泌尿生理课件.pptVIP

水Nacl尿素髓袢降支細段高度通透不易通透不易通透髓袢升支細段不通透高度通透中等通透髓袢升支粗段不易通透不易通透但主動重吸收不易通透遠曲小管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收不易通透集合管有ADH時易通透不易通透但主動重吸收外髓部不通透內髓部易通透表8-1髓袢、遠曲小管和集合管的通透性(一)腎髓質高滲梯度的形成1.髓袢、遠曲小管和集合管的通透性2.腎髓質高滲梯度形成機制⑴髓袢降支細段對NaCl不易通透對尿素不易通透對水高度通透↓水被重吸收↓管內濃度倍增(管內為高滲梯度)([鈉鹽]管內＞[鈉鹽]管外)([尿素]管內＜[尿素]管外⑵髓袢升支細段對NaCl高度通透對尿素中等通透對水不通透由⑴⑵腎內髓高滲梯度已形成。NaCl向管外擴散尿素向管內擴散↓管內濃度倍減(但仍為高滲梯度)(管外為高滲梯度)(管內[鈉鹽]漸↓)(管內[尿素]漸↑)↓⑶髓袢升支粗段對NaCl主動轉運對尿素不通透對水不通透↓NaCl向管外擴散↓管內濃度倍減(管內為低滲液)(管外為高滲梯度)([鈉鹽]管內＜[鈉鹽]管外)因此腎外髓高滲梯度已形成。⑷遠曲小管和皮質集合管對NaCl主動轉運對尿素不通透對水不通透(有ADH時通透)↓NaCl向管外擴散↓管內濃度倍減(管內為低滲液)(管內尿素濃度增加)⑸髓質集合管對NaCl主動轉運對尿素易通透(尿素濃度高)對水不易通透(有ADH時通透)↓NaCl向管外擴散尿素向管外擴散↓形成腎內尿素迴圈(管內外為高滲梯度)尿素迴圈進一步增強腎內髓高滲梯度。尿素⑹腎內尿素迴圈①條件Ⅰ.髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質與髓質集合管尿素均不通透；Ⅱ.髓袢升支細段對尿素易通透；Ⅲ.內髓集合管對尿素易通透+[尿素]高(當ADH↑時→遠曲小管和集合管對水的通透性↑→[尿素]↑)。②過程尿素出內髓集合管→入髓袢升支細段→經髓袢升支粗段、遠曲小管、皮質與外髓集合管→內髓集合管。③作用進一步增強腎內髓高滲梯度。水⑺小結①形成腎髓質高滲梯度的物質：●外髓質主要是NaCl。●內髓質主要是NaCl+尿素②形成腎髓質高滲梯度的決定因素：●逆流系統+各段對物質的選擇性通透→逆流倍增現象。水出鈉進水進鈉出3.腎髓質高滲梯度的維持——直小血管的逆流交換作用●直小血管的逆流交換作用降支升支同水準組織間液的滲透壓∨∧直小血管直小血管尿素和NaCl尿素和NaCl入直小血管出直小血管水出直小血管水入直小血管當升支離開外髓時→帶走的溶質＜水→維持髓質高滲梯度髓質高滲梯度↓ADHADH↑集合管對水通透性↓集合管對水重吸收↓低滲尿(尿稀釋)集合管對水通透性↑集合管對水重吸收↑高滲尿(尿濃縮)(二)尿液濃縮和稀釋的過程尿液滲透壓的變化為：髓袢降支細段由等滲→遞增式高滲；→髓袢升支細段為遞減式高滲；→髓袢升支粗段為遞減式低滲；→遠曲小管為低滲；→皮質部集合管由低滲→高滲；→髓質部集合管為遞增式高滲。二、影響尿液濃縮和稀釋的因素(一)髓質高滲梯度的破壞1.髓袢結構與功能慢性腎盂腎炎引起腎髓質纖維化或腎囊腫引起腎髓質萎縮時↓髓袢的逆流倍增作用減弱→破壞髓質高滲梯度↓尿液的濃縮能力降低2.利尿藥速尿、利尿酸↓抑制髓袢升支粗段對Na+和Cl-的主動重吸收↓髓質高滲梯度↓↓尿液的濃縮能力降低3.尿素濃度●營養不良,蛋白質攝入不足→尿素生成量↓→髓質高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓。●老年人蛋白質代謝率降低,尿濃縮機能也會減弱。4.直小血管的血流速●高血壓合併腎損害：血流速過快→逆流交換所帶走的溶質↑→髓質高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓。●血高粘滯綜合症：血流速過慢→逆流交換所帶走水↓→髓質高滲梯度↓→尿液的濃縮能力↓。(二)血液ADH的濃度●ADH↓→遠曲小管、集合管對水通透性↓→遠曲小管、集合管對水重吸收↓→尿液濃縮↓→垂體性尿崩症。●遠曲小管、集合管對ADH不敏感→遠曲小管、集合管對水重吸收↓→尿液濃縮↓→腎性尿崩症。復習思考題1.簡述腎髓質形成的原理。2.簡述髓袢升支粗段重吸收的特點，並闡明與尿濃縮的關係。3.影響尿濃縮與稀釋的因