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心力衰竭诊断和治疗指南2024第（二部分）

急性心衰

急性心衰是由多种病因引起的急性临床综合，心衰症状和体迅速

发生或急性加重，伴有血浆利钠肽水平升高，常危及生命，需立即进行医

疗干预，通常需要紧急入院。急性心衰是年龄＞65岁患者住院的主要原因,

其中15%~20%为新发心衰，大部分则为原有慢性心衰的急性加重，即急

性失代偿性心衰。急性心衰预后很差，住院病死率12%,1年再住院率约

45%,1年病死率约22%[117]。急性心衰分为急性左心衰竭和急性右

心衰竭，前者最常见，属本部分重点讨论范畴。

一、急性心衰的病因和诱因

对急性心衰患者应积极查找病因表（2）和诱因。新发心衰的常见病

因为急性心肌坏死和或（）损伤如（ACS、重症心肌炎等）和急性血流动

力学障碍如（急性瓣膜关闭不全、高血压危象、心包压塞）。慢性心衰急

性失代偿常有1个或多个诱因，如血压明显升高、ACS、心律失常、感染、

治疗依从性差、急性肺栓塞、贫血、慢性阻塞性肺疾病（chronic

obstructivepulmonardisease,COPD）急性加重、围手术期、肾功

能恶化、甲状腺功能异常、药物如（非密体抗炎药、皮质激素、负性肌力

药物）等。

二、急性心衰的诊断和评估

应根据基础疾病、诱因、临床表现病（史、症状和体）以及各种检

查心（电图、经皮动脉血氧监测、胸部影像学、超声心动图、利钠肽、肺

部超声、实验室指标以及其他专项评估）作出急性心衰的诊断，并评估严

重程度、分型和预后。

一（）临床表现

急性心衰的临床表现是以肺淤血、体循环淤血以及组织器官低灌注为

特的各种症状及体。主要分为以下4种：急性失代偿性心衰、急性肺

水肿、心原性休克和孤立性右心室衰竭。

1.病史、症状及体：大多数患者既往有心血管疾病及心血管病危险

因素表（2）。原心功能正常患者出现原因不明的疲乏或运动耐量明显减低,

以及心率增加15~2。次/min,可能是左心功能降低的最早期兆。呼吸

困难是最主要的表现，根据病情严重程度表现为劳力性呼吸困难、夜间阵

发性呼吸困难、端坐呼吸等。查体可发现心脏增大、舒张期或中期奔马

律、P2亢进、肺部干湿啰音、体循环淤血体征颈（静脉充盈、肝颈静脉

回流征阳性、下肢和撕部水肿、肝大、腹腔积液）。

2.急性失代偿性心衰：是急性心衰最常见的形式，约占急性心衰患者

的50%~70%。与急性肺水肿表型不同，急性失代偿性心衰起病更缓慢,

主要变化是进行性液体潴留，导致全身淤血。

3.急性肺水肿：急性肺水肿和肺部淤血有关。急性肺水肿的临床诊断

标准包括突发呼吸困难伴端坐呼吸、心尖部常可闻及奔马律、两肺满布湿

啰音和哮鸣音、呼吸衰竭低（氧高碳酸血症）、呼吸频率＞25次/miru

4.心原性休克：在血容量充足的情况下存在低灌注的临床表现，例如

四肢湿冷、少尿尿（量＜0.5ml・kg-l・h-l）、意识状态改变、脉压变小、

代谢性酸中毒p（H值＜7.35）和血清乳酸升高（＞2mmol/L）需注意低

o

灌注并不总是伴有低血压，因为血压可以通过使（用/不使用加压剂）代

偿性血管收缩来维持，但这也会导致组织灌注和氧合受损。

5.孤立性右心室衰竭:与右心室和心房压力增加以及体循环淤血有关。

右心室衰竭还可能损伤左心室充盈，最终通过心室间相互作用降低心输出

量。

二（）急性心衰的初始评估

L院前急救阶段:尽进行无创监测，包括经皮血氧饱和度S（pO2）、

血压、心率、呼吸及连续心电监测。若SpO2＜90%,给予常规氧疗。呼

吸窘迫者（呼