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通勤家长知情同意书

甲方（学生家长/监护人）：________（姓名），身份证号：________，联系电话：________，家庭住址：________。

乙方（学生）：________（姓名），性别：________，年龄：________，身份证号：________，就读学校：________（全称），年级：________，班级：________。

鉴于乙方因家庭住址与学校距离较远（具体距离：________公里），需每日自行往返学校与家庭（以下简称“通勤”），甲方作为乙方法定监护人，现就乙方通勤期间的安全责任、风险防范及各方义务等事项，与学校（以下简称“丙方”）共同确认如下内容：

一、通勤基本信息确认

1.通勤时间：乙方每日上学时间为________（如：7:30-8:00），放学时间为________（如：16:30-17:00），具体以学校当日作息安排为准；特殊情况（如考试、活动）导致时间调整的，丙方将提前1日通过班级群或短信通知甲方，甲方需配合调整乙方出行计划。

2.通勤路线：乙方通勤路线为家庭住址（________）至学校（________）的固定路径（具体路线描述：________，如“沿XX路直行至XX路口左转，经XX公交站后右转进入XX巷，步行/骑行500米到达学校”）。甲方已实地确认该路线为乙方日常通行的最短、最安全路径，且无施工路段、交通复杂路口（如无未设置红绿灯的主干道、无河道/陡坡等危险区域）。

3.通勤方式：乙方采用________（单选/多选：步行、自行车、电动自行车、私家机动车）方式通勤。其中：

-步行：乙方需遵守人行道通行规则，不在马路上追逐打闹，不随意横穿绿化带或跨越护栏；

-自行车：乙方使用的自行车为________（品牌/型号），已安装前后反光灯、刹车系统完好，甲方承诺每月检查1次车辆安全性能；

-电动自行车：乙方使用的电动自行车已按规定登记上牌（车牌号：________），限速设置为25km/h以下，电池为原厂正规产品（品牌：________，型号：________），甲方承诺每季度由专业人员检测电池及电路安全；

-私家机动车：乙方乘坐的车辆为________（车牌号：________），驾驶员为________（姓名，驾驶证号：________），已购买交强险及第三者责任险（保额：________万元），甲方承诺每日检查车辆刹车、灯光等系统，禁止超载或疲劳驾驶。

二、安全责任划分

1.丙方责任：

-每学期开学前组织“交通安全专题教育”，通过讲座、视频、情景模拟等形式，向乙方普及交通信号灯识别、安全过马路、骑行规范等知识；

-每日放学前5分钟通过广播提醒乙方“遵守交通规则、注意观察路况”，并安排教师在学校门口疏导交通，引导学生有序离校；

-建立“通勤学生档案”，记录乙方通勤方式、路线、紧急联系人等信息，每学期更新1次；若发现乙方未按时到校或离校后未及时归家（超过30分钟未反馈），丙方将立即联系甲方核实情况，并配合协助查找。

2.甲方责任：

-履行法定监护义务，每日亲自接送或确认乙方已安全出发、到校、归家（如通过视频通话、定位共享等方式）；若因特殊情况无法接送，需委托年满18周岁、具备完全民事行为能力的亲属代行接送，并提前1日书面告知丙方；

-为乙方配备必要的安全装备（如步行时穿戴反光背心，骑行时佩戴符合国家标准的头盔、护膝），禁止乙方使用无刹车、无反光装置的交通工具；

-关注天气及路况信息，遇暴雨、大风、雾霾等恶劣天气或路线内发生交通事故、施工等情况时，主动调整乙方通勤计划（如延迟出发、改乘其他交通工具），并及时告知丙方；

-教育乙方遵守交通法规，禁止闯红灯、逆行、搭肩并行、边骑行边玩手机等危险行为；若乙方因违反交规被交通管理部门处罚，甲方需配合处理并承担相应责任。

3.乙方责任：

-严格按照约定路线、时间通勤，未经甲方书面同意不得中途停留（如进入商店、网吧）或更改路线；

-主动观察路况，步行时走人行道，骑行时靠右侧通行，遇机动车靠近时提前减速避让；

-若途中发生意外（如摔倒、车辆故障、被陌生人搭讪），需立即联系甲方（联系电话：________）或拨打110求助，并尽可能在安全区域等待救援；

-到校后第一时间向班主任报到，离校后30分钟内通过电话或短信向甲方报平安。

三、风险告知与责任承担

甲方已知悉乙方通勤过程中可能存在以下风险，并自愿承担相应责任：

1.交通事故风险：无论乙方采用何种通勤方式，均可能因机动车违规驾驶、路况复杂（如