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急性重型戊型病毒性肝炎的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，58岁，因“乏力、食欲减退伴皮肤巩膜黄染10天，加重伴意识模糊2天”于2025年9月10日急诊入院。患者既往体健，无慢性肝病病史，无药物过敏史，否认烟酒嗜好，近期有不洁饮食史（发病前1周曾食用未彻底煮熟的海鲜）。入院时体温37.8℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg，体重65kg，身高172-。

（二）主诉与现病史

患者10天前无明显诱因出现乏力，活动后加重，伴食欲减退，每日进食量较前减少约1/3，同时出现皮肤、巩膜轻度黄染，无腹痛、腹胀、恶心呕吐等不适，未予重视。5天前上述症状加重，黄染范围扩大，波及全身皮肤，尿色加深呈浓茶色，粪便颜色变浅，遂至当地医院就诊。查肝功能：谷丙转氨酶（ALT）850U/L，谷草转氨酶（AST）720U/L，总胆红素（TBil）180μmol/L，直接胆红素（DBil）120μmol/L，白蛋白（ALB）32g/L。予“保肝、退黄”等对症治疗（具体药物不详），症状无明显改善。2天前患者出现意识模糊，烦躁不安，对时间、地点定向力障碍，家属遂将其转至我院急诊。急诊查肝功能：ALT680U/L，AST590U/L，TBil320μmol/L，DBil210μmol/L，ALB28g/L，凝血酶原时间（PT）25秒，凝血酶原活动度（PTA）35%。乙肝五项均阴性，抗-HCV阴性，抗-HEVIgM阳性。以“急性重型戊型病毒性肝炎”收入感染科重症监护病房。

（三）体格检查

神志模糊，烦躁不安，查体欠合作。全身皮肤、巩膜重度黄染，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张，肝肋下未触及，脾肋下2-，质软，无压痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数（WBC）8.5×10?/L，中性粒细胞比例（N%）75%，淋巴细胞比例（L%）20%，血红蛋白（Hb）130g/L，血小板计数（PLT）120×10?/L。肝功能：ALT680U/L（参考值0-40U/L），AST590U/L（参考值0-40U/L），TBil320μmol/L（参考值3.4-17.1μmol/L），DBil210μmol/L（参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBil）110μmol/L（参考值1.7-13.7μmol/L），ALB28g/L（参考值35-50g/L），球蛋白（GLB）30g/L（参考值20-30g/L），白球比（A/G）0.93（参考值1.5-2.5），碱性磷酸酶（ALP）120U/L（参考值40-150U/L），γ-谷氨酰转肽酶（GGT）150U/L（参考值0-50U/L）。凝血功能：PT25秒（参考值11-14秒），PTA35%（参考值70%-130%），国际标准化比值（INR）2.2（参考值0.8-1.2），活化部分凝血活酶时间（APTT）45秒（参考值25-37秒），纤维蛋白原（FIB）1.5g/L（参考值2-4g/L）。电解质：血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血氯100mmol/L，血钙2.1mmol/L。肾功能：血肌酐（Cr）80μmol/L，血尿素氮（BUN）5.0mmol/L。血糖：5.5mmol/L。血氨：80μmol/L（参考值18-72μmol/L）。病原学检查：乙肝五项（HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc）均阴性；抗-HCV阴性；抗-HEVIgM阳性，抗-HEVIgG阳性。

2.影像学检查：腹部B超：肝脏形态尚可，包膜光整，实质回声增粗、不均匀，肝内胆管无扩张；胆囊壁增厚、毛糙，腔内未见结石；脾脏厚约4.5-，长约13-，实质回声均匀；胰腺未见明显异常；腹腔内未见明显液性暗区。胸部CT：双肺纹理清晰，未见明显实变影，纵隔内未见肿大淋巴结，心影大小正常。

3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。

（五）病情评估与护理诊断

根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，目前患者诊断为急性重型戊型病毒性肝炎，处于肝衰竭早期，存在以下护理问题：1.意识模糊与血氨升高、肝功能衰竭导致肝性脑病有关；2.皮肤黏膜完整性受损风险与皮肤黄染、瘙痒及机体抵抗力下降有关；3.