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脊髓前动脉闭塞综合征的护理个案

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，65岁，因“突发双下肢无力伴麻木6小时，加重2小时”于2025年3月10日14:00急诊入院。患者系退休教师，平日独居，子女均在外地工作，否认吸烟、饮酒史，无药物过敏史。

（二）主诉与现病史

患者当日晨8:00无明显诱因出现双下肢沉重感，行走时自觉下肢无力，未予重视。10:00左右出现双下肢麻木，以双侧小腿后侧为主，伴轻微刺痛感，遂自行卧床休息。12:00时上述症状明显加重，双下肢无法抬离床面，伴尿潴留，家属发现后紧急拨打120送入我院。急诊行头颅CT检查示：未见明显出血灶。为进一步诊治，以“急性脊髓病变待查”收入神经内科。患者自发病以来，精神状态差，食欲减退，未进食，未解大小便，体重无明显变化。

（三）既往史

既往有高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-85mmHg。2型糖尿病病史8年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L，餐后2小时血糖未规律监测。否认冠心病、脑血管疾病病史，否认外伤、手术史。

（四）体格检查

T36.8℃，P82次/分，R18次/分，BP145/90mmHg，SpO98%（自然空气下）。神志清楚，精神萎靡，言语清晰，对答切题。双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。额纹对称，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。颈软，无抵抗，克尼格征阴性，布鲁津斯基征阴性。

神经系统专科检查：运动功能：双侧上肢肌力5级，肌张力正常；双侧下肢肌力0级，肌张力降低。感觉功能：双侧T10平面以下痛温觉消失，触觉、深感觉存在。反射：双侧肱二头肌反射、肱三头肌反射正常，双侧膝腱反射、跟腱反射未引出，双侧巴宾斯基征阳性。括约肌功能：膀胱充盈明显，叩诊呈浊音，尿潴留，肛门括约肌张力减弱。

（五）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10/L。空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖11.5mmol/L，糖化血红蛋白6.8%。血脂：总胆固醇5.6mmol/L，甘油三酯1.8mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇3.2mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L。肝肾功能、电解质、凝血功能均未见明显异常。

2.影像学检查：急诊头颅CT（2025-03-1013:00）：脑实质内未见明显出血灶，脑沟、脑回清晰，脑室系统无扩张。胸椎MRI平扫+增强（2025-03-1016:00）：T8-T10段脊髓前角可见条片状长T1、长T2信号影，增强扫描可见轻度强化，脊髓未见明显肿胀，蛛网膜下腔无狭窄。腰椎MRI（2025-03-1109:00）：腰椎骨质增生，L4-L5椎间盘轻度突出，未压迫脊髓及神经根。

3.神经电生理检查：肌电图+神经传导速度（2025-03-1210:00）：双侧胫神经、腓总神经运动传导速度减慢，波幅降低；双侧腓肠神经感觉传导速度正常；双侧下肢肌电图可见失神经电位。

（六）护理评估

1.生理功能评估：患者双下肢肌力0级，完全瘫痪，需绝对卧床，存在躯体活动障碍；T10平面以下痛温觉消失，感觉紊乱，易发生烫伤、压疮等风险；尿潴留需留置导尿，存在泌尿系统感染风险；肛门括约肌张力减弱，有便秘风险。同时，患者有高血压、糖尿病病史，血糖、血压需严密监测。

2.心理状态评估：患者突发疾病导致肢体瘫痪，生活无法自理，担心预后及给子女带来负担，出现焦虑、抑郁情绪，表现为情绪低落、沉默寡言，对治疗和护理配合度一般。

3.社会支持评估：患者独居，子女在外地，入院后由侄女临时陪护，家属对疾病相关知识了解较少，缺乏专业的护理指导，社会支持系统相对薄弱。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.躯体活动障碍与脊髓前动脉闭塞导致脊髓前角运动神经元损伤有关。

2.感觉紊乱（T10平面以下痛温觉消失）与脊髓前动脉闭塞导致脊髓丘脑束损伤有关。

3.排尿障碍（尿潴留）与脊髓前角交感神经损伤导致膀胱括约肌功能障碍有关。

4.便秘与脊髓损伤导致肠道蠕动减慢、卧床活动减少有关。

5.有皮肤完整性受损的风险与肢体瘫痪、感觉减退、长期卧床*局部受压有关。

6.焦虑/抑郁与突发疾病、肢体瘫痪、担心预后有关。

7.知识缺乏与患者及家属对脊髓前动脉闭塞综合征的病因、治疗、护理及康复知识不了解有关。

8.有感染的风险（泌尿系统感染）与留置导尿有关。

（二）护理目标

1.患者住院期间躯体活动能力逐步改善，出院时双下肢肌力提升至2-3级，能在床上进行简单的肢体活动。

2.患者及家属掌握感觉障碍的自我护理方法，住