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平顶山市湛河治理工程(国铁桥至许南公路河道治理工程）投资建设一体化
重要隐蔽单元工程(关键部位单元工程）质量等级签证表
单元工程编码：
单位工程名称
河道治理工程
K5+56４。12~Ｋ12+786。44
单元工程量
分部工程名称
河道治理
Ｋ1０+50０~Ｋ１1＋５0０
施工单位
中亿丰建设集团股份有限公司
单元工程名称、部位
左坡脚抛石基槽土方开挖
~
自评日期
年月日
施工单位自评意见
核定意见:
本次验收的范围为抛石基坑开挖符合设计要求及规范，地基清理无草皮杂物等，基面清理符合设计要求。基底设计宽度为ｍ,检测点,合格点,合格率%；基底高程为，共检测点,合格点，合格率%.
质量等级:
终检人员年月日
监理单位抽查意见
抽查意见：
监理工程师年月日
联合小组核定意见
核定意见:
质量等级：
年月日
保留意见
备查资料清单
1）地质编录□
2)测量成果□
3)检测试验报告(岩心试验、软基承载力试验、结构强度等)□
4)影像资料□
5)其它（评定表及三检资料)□
联合小组成员
单位名称
职务、职称
签名
质量监督站
平顶山市水利工程质量监督站
项目法人
平顶山市湛河治理工作指挥部办公室
监理单位
广东顺水工程建设监理有限公司
设计单位
黄河勘测规划设计有限公司
施工单位
中亿丰建设集团股份有限公司
注：重要隐蔽单元工程验收时，设计单位应同时派地质工程师参加.备查资料清单中凡涉及到的项目应在“□”内打“√”，如有其它资料应在括号内注明资料的名称。
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