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糖尿病足护理病例讨论(2篇)

病例讨论一

病例介绍

患者男性，65岁，因“右足破溃伴疼痛2周”入院。患者有2型糖尿病病史15年，平时口服二甲双胍、格列齐特控制血糖，血糖控制不佳，空腹血糖波动在8-12mmol/L，餐后2小时血糖在13-18mmol/L。既往有高血压病史10年，血压控制尚可，服用氨氯地平片，血压维持在130-140/80-90mmHg。

入院时查体：体温37.2℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg。神志清楚，精神欠佳。右足背可见一约3cm×4cm大小的溃疡，创面有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温升高，压痛明显。右侧足背动脉搏动减弱，双侧胫后动脉搏动可触及。实验室检查：血常规示白细胞计数12.5×10?/L，中性粒细胞百分比82%；空腹血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白8.5%；肝肾功能、凝血功能基本正常。下肢血管超声提示：右侧下肢动脉硬化伴斑块形成，右侧足背动脉狭窄约50%。

护理评估

1.血糖管理：患者长期血糖控制不佳，高血糖状态会影响伤口愈合，增加感染风险。持续的高血糖会导致血管内皮细胞损伤，影响血液循环，同时也会抑制白细胞的吞噬功能，降低机体的抵抗力。

2.伤口情况：右足溃疡创面有脓性分泌物，提示存在感染。周围皮肤红肿、皮温升高、压痛明显，说明炎症反应较为严重。右侧足背动脉搏动减弱，提示局部血液循环障碍，会进一步影响伤口的愈合。

3.心理状态：患者因足部破溃疼痛，行动受限，且担心病情恶化，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪。这些不良情绪会影响患者的睡眠和饮食，进而影响身体的恢复。

4.生活自理能力：由于右足疼痛，患者行走困难，生活自理能力下降，需要他人协助完成日常生活活动，如洗漱、穿衣、进食等。

5.知识缺乏：患者对糖尿病足的预防和护理知识了解不足，不知道如何正确控制血糖、保护足部，这可能会导致病情反复或加重。

护理诊断

1.组织完整性受损：与糖尿病导致的神经病变、血管病变及足部外伤有关。神经病变会使患者足部感觉减退，容易受到外伤而不自知；血管病变会影响局部血液循环，导致伤口愈合缓慢。

2.疼痛：与足部溃疡、感染及局部血液循环障碍有关。炎症刺激神经末梢，引起疼痛，而血液循环障碍会导致局部缺血缺氧，加重疼痛症状。

3.有感染加重的危险：与高血糖状态、局部组织损伤及机体抵抗力下降有关。高血糖为细菌的生长繁殖提供了良好的环境，局部组织损伤破坏了皮肤的屏障功能，使细菌更容易侵入，而机体抵抗力下降则无法有效抵御细菌的感染。

4.焦虑：与担心疾病预后及生活自理能力下降有关。患者对糖尿病足的严重性认识不足，害怕足部溃疡无法愈合，甚至面临截肢的风险，同时生活自理能力下降也会让患者感到无助和焦虑。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。患者不知道如何正确选择合适的鞋袜、如何进行足部清洁和检查等，这些知识的缺乏会影响患者的自我护理能力。

护理目标

1.患者足部溃疡创面逐渐愈合，组织完整性得到恢复。

2.患者疼痛症状减轻，舒适度提高。

3.患者感染得到控制，未发生感染加重的情况。

4.患者焦虑情绪缓解，能够积极配合治疗和护理。

5.患者掌握糖尿病足的预防和护理知识，能够正确进行自我护理。

护理措施

1.血糖管理

遵医嘱调整降糖药物，必要时加用胰岛素控制血糖。密切监测血糖变化，根据血糖情况及时调整治疗方案。将血糖控制在理想范围内，空腹血糖控制在4.4-7.0mmol/L，餐后2小时血糖控制在7.8-10.0mmol/L。

指导患者合理饮食，控制总热量的摄入，均衡营养。定时定量进餐，避免高糖、高脂肪、高盐食物，增加膳食纤维的摄入。

鼓励患者适当运动，根据患者的身体状况选择合适的运动方式，如散步、太极拳等。运动时间选择在餐后1小时进行，每次运动30分钟左右。

2.伤口护理

严格遵守无菌操作原则，每天对伤口进行清创换药。用生理盐水冲洗伤口，清除脓性分泌物和坏死组织，然后用碘伏消毒，根据伤口情况选择合适的敷料覆盖，如藻酸盐敷料、银离子敷料等。

抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀和疼痛。避免右足受压，可使用气垫圈或减压床垫。

密切观察伤口的变化，包括创面大小、颜色、分泌物的量和性质等。如发现伤口有异味、渗血、渗液增多等情况，及时报告医生处理。

3.疼痛护理

评估患者的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）进行评分。根据疼痛评分给予相应的止痛措施，如轻度疼痛可采用分散注意力的方法，如听音乐、看电影等；中度疼痛可遵医嘱给予非甾体类抗炎药止痛；重度疼痛可使用阿片类止痛药。

保持病房安静、舒适，为患者创造良好的休息环境。协助患者采取舒适的体位，减轻右足的压力。

4.感染预防

遵医嘱使用抗生素控制感染，严格按照医嘱的剂量和时间给药，确保药物的疗效。

加强病房管理