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(新)糖尿病足护理病例讨论课件(3篇)

糖尿病足护理病例讨论课件内容一

病例介绍

患者男性，65岁，患糖尿病15年，一直口服降糖药控制血糖，但血糖控制不佳，糖化血红蛋白长期维持在8%-9%。患者于2个月前发现右足大脚趾出现一个小水泡，自行挑破后伤口一直未愈合，逐渐出现红肿、疼痛，伴有脓性分泌物。

患者既往有高血压病史10年，血压控制在140-150/90-95mmHg。有吸烟史30年，每天约20支。入院时体温38.2℃，脉搏90次/分，呼吸20次/分，血压150/95mmHg。右足大脚趾可见一约2cm×2cm的溃疡面，边界不清，周围皮肤红肿，皮温升高，有明显压痛，可见黄色脓性分泌物，有异味。足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖12.5mmol/L，餐后2小时血糖18.6mmol/L，血常规示白细胞13×10?/L，中性粒细胞比例85%。下肢血管超声显示：右下肢动脉粥样硬化，管腔狭窄。

护理评估

1.血糖控制情况：患者长期血糖控制不佳，糖化血红蛋白较高，这是导致糖尿病足发生和难以愈合的重要因素。高血糖状态会影响伤口的愈合，增加感染的风险。

2.感染情况：伤口有脓性分泌物，伴有发热、白细胞升高等全身症状，提示存在感染。感染的病原体可能为金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等，需要进行分泌物培养以明确病原菌，指导抗生素的使用。

3.血管状况：下肢血管超声显示动脉粥样硬化和管腔狭窄，足背动脉搏动减弱，这会影响下肢的血液供应，导致伤口局部缺血缺氧，不利于伤口愈合。

4.神经病变：糖尿病患者常伴有周围神经病变，可导致足部感觉减退或丧失，患者可能对疼痛、温度等刺激不敏感，容易发生外伤而不自知，进一步加重病情。

5.心理状态：患者因足部溃疡长期不愈合，疼痛明显，且担心预后不良，可能会出现焦虑、抑郁等不良情绪，这些情绪会影响患者的治疗依从性和康复效果。

护理诊断

1.皮肤完整性受损：与糖尿病导致的神经病变、血管病变以及外伤有关。

2.疼痛：与足部溃疡、感染有关。

3.体温过高：与足部感染有关。

4.潜在并发症：下肢深静脉血栓形成、败血症等。

5.知识缺乏：缺乏糖尿病足的预防和护理知识。

6.焦虑：与担心疾病预后有关。

护理目标

1.患者足部溃疡逐渐愈合，皮肤完整性恢复。

2.患者疼痛减轻，舒适度提高。

3.患者体温恢复正常。

4.患者未发生下肢深静脉血栓形成、败血症等并发症。

5.患者能够掌握糖尿病足的预防和护理知识，提高自我护理能力。

6.患者焦虑情绪缓解，积极配合治疗和护理。

护理措施

1.伤口护理

严格遵循无菌操作原则，每天用生理盐水和双氧水交替冲洗伤口，清除脓性分泌物和坏死组织。

根据伤口情况选择合适的敷料，如藻酸盐敷料、银离子敷料等，促进伤口愈合。对于有较多渗液的伤口，可使用藻酸盐敷料吸收渗液；对于有感染的伤口，可使用银离子敷料抗菌消炎。

定期更换敷料，观察伤口的愈合情况，包括伤口的大小、深度、颜色、有无异味等，并做好记录。

2.控制血糖

遵医嘱调整降糖药物或使用胰岛素，将血糖控制在合理范围内。密切监测血糖变化，根据血糖结果及时调整治疗方案。

指导患者合理饮食，控制碳水化合物、脂肪和蛋白质的摄入量，增加膳食纤维的摄入。定时定量进餐，避免暴饮暴食。

鼓励患者适当运动，如散步、太极拳等，但要注意避免足部过度负重和受伤。

3.抗感染治疗

根据分泌物培养和药敏试验结果，遵医嘱使用敏感抗生素。严格按照医嘱的剂量和时间给药，确保药物疗效。

观察患者的体温、血常规等指标的变化，评估抗感染治疗的效果。

4.改善血液循环

指导患者抬高患肢，促进血液回流，减轻肿胀。

可使用温水泡脚，但水温要适宜，避免烫伤。泡脚后用柔软的毛巾轻轻擦干，保持足部清洁干燥。

遵医嘱使用改善微循环的药物，如前列地尔等，促进下肢血液循环。

5.疼痛护理

评估患者的疼痛程度，采用数字评分法等方法进行评估。

为患者创造安静、舒适的环境，减少不良刺激。

遵医嘱使用止痛药物，如非甾体类抗炎药等，并观察药物的疗效和不良反应。

可采用放松疗法、音乐疗法等辅助缓解疼痛。

6.预防并发症

鼓励患者早期活动，避免长时间卧床，以预防下肢深静脉血栓形成。可指导患者进行足部的主动和被动运动，如屈伸脚趾、旋转脚踝等。

密切观察患者的生命体征、意识状态等，如出现寒战、高热、血压下降等症状，应警惕败血症的发生，及时通知医生进行处理。

7.健康教育

向患者和家属讲解糖尿病足的发病原因、危害以及预防措施，提高他们的认识和重视程度。

指导患者正确选择和穿着合适的鞋袜，避免足部受压和摩擦。选择宽松、透气的鞋子，鞋底要有一定的弹性；袜子要选择棉质、柔软的，避免穿有松紧带的袜子。

教会患者如何正确修剪脚趾甲，避免剪得太