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白血病患者护理

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一、定义

是一类造血干细胞的克隆性恶性疾病

其特点是在骨髓和其他造血组织中白血病细胞广泛而无控制地增生，并侵润、破坏全身各组织器官。

产生各种症状和体征，而正常造血功能受抑制，外周血出现幼稚细胞。

临床上常有贫血、发热、出血和肝脾淋巴结不同程度肿大等表现

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二、发病情况

发病率（我国）：2.76/10万

恶性肿瘤死亡率：男为第6位，女为第8位，儿童和35岁以下成人中为第1位。

急性慢性（5.5：1）

男性发病率高于女性（1.81：1）

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三、分类

1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程，可分为：急性和慢性

2.根据主要受累的细胞系列，

□急性白血病分为：急性淋巴细胞白血病

急性非淋巴细胞白血病

□慢性白血病分为：慢性粒细胞白血病

慢性淋巴细胞白血病

毛细胞白血病

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四、病因及发病机制

病毒因素

电离辐射

化学因素

遗传因素

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一、临床表现

1、与正常造血衰竭有关

2、与白血病侵润有关

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1.与正常造血衰竭有关的表现

贫血

发热

出血

感染

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贫血

贫血往往是首发症状，且呈进行性，

主要是由于正常红细胞生成减少。

其特点为：①约半数病人就诊时已有重贫血：②呈正细胞正色素性贫血

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贫血

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发热

—主要为成熟粒细胞减少或缺乏，免疫功能下降低致的感染而引起

—其特点为：

1.半数的病人以发热为早期表现：

2.热度：可为低热、亦可高达39-40℃以上：

3.感染部位：全身各部，但以口腔炎、牙龈炎、烟峡炎最常见，肺部感染、肛周炎和肛周脓肿亦常见：

4.病原菌：最常见的致病菌为G-杆菌，疾病后期常伴真菌感染

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发热

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感染（急白）

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出血

-主要为血小板减少引起，其次为凝血机制障碍

-其特点为：

1.近40%患者以出血为早期表现；

2.部位：全身各部，但以皮肤黏膜、牙龈、鼻腔出血，月经过多为主；严重者可致眼底出血和颅内出血；

3.急早粒易并发DIC

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出血

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肝脾肿大

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颈部淋巴结肿大

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胸骨压痛

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与白血病侵润有关

1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度巨脾罕见。

2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可以出现

其他骨关节疼痛

3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明

4.口腔和皮肤：齿龈侵润，增生、肿胀、皮肤真皮结节

5.中枢神经系统白血病

6.睾丸侵润

7.肺、心、消化道、泌尿道等均可受累，但不一定有临床表现

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二、辅助检查

（一）血象

（二）骨髓

（三）血尿酸

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三、处理要点

一、对症支持治疗

（1）高白细胞血症的紧急处理

（2）防治感染

（3）改善贫血

（4）防治出血

（5）防治尿酸性肾病

（6）纠正水、电解质及酸碱平衡失调

二、化学药物治疗

分两个阶段即诱导缓解和缓解后治疗

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诱导缓解

治疗的起始阶段

联合化疗，在较短时间内获得完全缓解

药物治疗：

长春新碱+泼尼松（2-3周）

长春新碱+柔红霉素+门冬酰胺酶+泼尼松（共4周）

阿糖胞苷+柔红霉素（7天）

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四、护理诊断

有感染的危险与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关

活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关

自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关

有损伤的危险：出血与血小板减少、白血病细胞侵润有关

预感性悲衰与患急性白血病和感受到死亡威胁有关

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体温过高与感染和（或）肿瘤细胞代谢亢进有关

口腔黏膜改变与白血病细胞侵润、化疗反应及继发真菌感染等有关

疼痛与白血病细胞侵润骨骼和四肢肌肉、关节有关

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五、护理措施

饮食护理

给予高蛋白、高维生素、高热量、营养丰富、易消化的饮食。

化疗期间鼓励患者多饮水，每日2000-3000ml，并遵医嘱给予别嘌呤醇及碳酸氢钠口服，以碱化、水化尿液，防止化疗期间细胞破坏引起的尿酸性肾病。

化疗期间由于药物影响，患者进食少，应给予清淡合乎口味的饮食，注