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医院护理部绩效考核细则及操作流程

一、引言

医院护理部绩效考核是提升护理质量、保障患者安全、激发护理人员积极性与创造性的重要管理手段。为科学、客观、公正地评价护理人员的工作表现，规范护理行为，持续改进护理服务，特制定本细则及操作流程。本细则旨在建立一套导向明确、标准统一、易于操作、激励有效的绩效考核体系，最终促进护理学科的整体发展和医院核心竞争力的提升。

二、绩效考核基本原则

1.公平、公正、公开原则：考核标准统一，过程透明，结果客观，接受全体护理人员监督。

2.以患者为中心，以质量安全为核心原则：将患者满意度、护理质量与安全作为考核的首要指标。

3.分类考核，注重实效原则：根据不同护理岗位（如临床护士、护士长、专科护士等）的特点和职责，设置差异化考核指标，确保考核结果的针对性和有效性。

4.定量与定性相结合原则：考核指标尽可能量化，难以量化的则通过定性描述和多维度评价确保其客观性。

5.持续改进原则：考核结果不仅用于评价，更作为护理工作持续改进和个人职业发展的重要依据。

三、绩效考核细则

（一）考核对象

护理部全体护理人员，包括各科室护士长、护士、护师、主管护师、副主任护师、主任护师等。

（二）考核周期

1.月度考核：针对日常工作表现、基础质量等进行，作为月度绩效发放依据之一。

2.季度考核：结合月度考核情况，对重点工作指标、专科质量等进行评估。

3.年度考核：综合全年表现，进行全面评价，作为评优评先、职称晋升、岗位调整的重要依据。

（三）考核内容与指标（示例框架，各医院可根据实际调整）

1.护理质量与安全（权重较高）

*核心制度执行：如查对制度、交接班制度、分级护理制度等的落实情况。关注重点环节（如用药、输血、手术安全核查）的执行依从性。

*不良事件上报与处理：主动上报率、上报及时性、原因分析及整改措施落实情况。

*护理文书书写：规范性、及时性、准确性、完整性。

*患者安全目标落实：如跌倒/坠床、压力性损伤、管路滑脱等高危因素评估与预防措施执行情况。

*急救物品药品管理：完好率、合格率、应急演练参与及表现。

2.护理服务与患者满意度

*患者满意度调查：通过第三方或院内统一组织的调查，了解患者对护理服务态度、沟通能力、健康教育等方面的评价。

*服务规范执行：仪容仪表、行为规范、沟通技巧、人文关怀落实情况。

*健康教育效果：患者及家属对疾病知识、康复指导、用药指导的掌握程度。

*投诉与纠纷处理：投诉数量、处理及时性与满意度，有无因护理服务引发的纠纷。

3.护理专业能力与岗位胜任力

*专业技能操作：核心护理操作的规范性、熟练度及考核合格率。

*理论知识掌握：专业理论知识考核成绩，继续教育参与情况。

*应急处置能力：突发事件（如心跳骤停、火灾等）的应急反应速度与处置能力。

*专科护理能力：根据不同科室特点，考核专科护理知识与技能的应用。

*科研教学能力（适用于特定岗位）：参与科研项目、发表论文、带教实习同学、开展业务学习等情况。

4.工作效率与成本效益

*护理工作量：根据职称、岗位，完成的护理工作时数、患者护理数量及质量。

*人力资源调配：服从科室及护理部的临时调配，积极参与支援工作。

*耗材管理：节约意识，控制不必要的耗材浪费，规范使用高值耗材。

5.团队协作与科室管理（护士长及骨干护士侧重）

*团队协作精神：与医疗团队、其他科室及科室内部同事的协作配合情况。

*科室管理能力：科室护理质量控制、人员培训、排班合理性、科室文化建设等（主要针对护士长）。

*劳动纪律与职业道德：遵守医院及护理部各项规章制度，廉洁行医，有无违纪行为。

*质量改进参与：积极参与科室及护理部的质量改进项目，提出合理化建议。

四、绩效考核操作流程

（一）考核准备阶段

1.制定/修订方案：护理部根据医院年度工作目标及护理工作重点，组织修订或完善绩效考核方案及细则，明确各岗位考核指标、权重及评分标准，并向全体护理人员公示、解读，征求意见后定稿。

2.成立考核小组：由护理部主任任组长，护士长代表、高年资护士代表、护理质量管理委员会成员等组成考核小组，负责绩效考核的组织、实施、监督与仲裁。

3.数据收集渠道确认：明确各项考核指标数据的来源，如护理质量管理系统、不良事件上报系统、满意度调查系统、护理文书质控记录、科室排班表、培训考核记录等。

（二）数据收集与汇总阶段

1.日常数据采集：各科室护士长及质控员负责本科室日常考核数据的初步收集、记录与整理，如不良事件、患者投诉、工作量统计等。护理部质控组定期或不定期进行抽查与督导。

2.定期数据汇总：在考核周期结束前（如每月底、每