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急诊科鼠药中毒诊疗操作指南

一、引言

鼠药中毒是急诊科常见的急症之一，多因误服、自杀或职业接触引起。由于鼠药种类繁多，毒性机制各异，临床表现复杂多变，若诊治不及时或处理不当，常可导致严重后果，甚至危及生命。本指南旨在为急诊科医师提供一套系统、规范的鼠药中毒诊疗思路与操作流程，以期提高诊疗效率，改善患者预后。

二、鼠药中毒的快速识别与评估

（一）病史采集要点

接诊疑似鼠药中毒患者时，应迅速、准确地采集病史，重点包括：

1.毒物接触史：详细询问有无明确的鼠药接触史，包括鼠药的种类（尽可能获取包装或标签）、接触时间、接触途径（口服、皮肤黏膜接触、吸入等）及接触量。对于误服者，需了解误服的大致剂量；对于自杀者，需警惕是否混合服用其他药物或酒精。

2.症状出现时间与演变过程：记录患者出现症状的具体时间、首发症状及随后症状的发展变化，这对于判断中毒严重程度及毒物类型有重要参考价值。

3.既往病史：了解患者有无基础疾病，如肝肾功能不全、凝血功能障碍、癫痫等，以及近期用药史，特别是抗凝药物的使用情况。

（二）临床表现识别

不同类型的鼠药中毒，其临床表现各具特点，急诊科医师应熟悉常见鼠药中毒的典型症状与体征：

1.抗凝血类鼠药中毒（最常见）：

*潜伏期：通常为12-72小时，剂量大者可缩短。

*主要表现：以广泛性、进行性出血为特征。早期可出现头晕、乏力、恶心、呕吐、腹痛等非特异性症状。随后逐渐出现皮肤黏膜瘀斑、瘀点、鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜血疱；严重者可出现咯血、呕血、便血、尿血、阴道出血，甚至颅内出血、心包出血等，可因失血性休克或重要脏器出血而死亡。

*实验室检查：凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）明显延长，凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ活性降低。

2.中枢神经系统兴奋类鼠药中毒（如毒鼠强、氟乙酰胺等）：

*潜伏期：较短，多在食后10分钟至1小时内发病，少数可达数小时。

*主要表现：以突发、反复发作的强直性惊厥、癫痫大发作为突出表现。患者可出现头痛、头晕、烦躁不安、四肢麻木、抽搐、意识障碍、瞳孔改变，严重者可因呼吸肌痉挛导致呼吸衰竭，或因脑缺氧、脑水肿而死亡。部分患者可伴有心律失常、心肌损害。

*实验室检查：血、尿中可检出相应毒物成分。脑电图可显示异常放电。

3.其他类型鼠药中毒：

*磷化锌中毒：口服后可出现口腔、咽部烧灼感，恶心、呕吐（呕吐物可带蒜臭味，暗处可见磷光）、腹痛、腹泻，严重者出现意识障碍、抽搐、肺水肿、肝肾功能损害。

*有机氟类中毒：可出现头晕、头痛、视力模糊、肌肉震颤、烦躁不安、抽搐、昏迷，以及心律失常、心力衰竭等心脏毒性表现。

（三）病情评估

接诊后应立即对患者进行全面的病情评估，包括：

1.生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，评估患者的基本生命状态。

2.意识状态评估：采用GCS评分等方法评估意识障碍程度。

3.重要脏器功能评估：重点评估呼吸功能（有无呼吸困难、发绀、呼吸节律异常）、循环功能（有无心律失常、休克）、神经系统功能（有无抽搐、病理征）及肝肾功能。

4.中毒严重程度判断：结合毒物种类、接触剂量、临床表现及辅助检查结果，综合判断中毒的严重程度，为后续治疗提供依据。

三、紧急处置与初步干预

（一）立即终止毒物接触

1.脱离中毒环境：对于皮肤黏膜接触者，应立即脱去污染衣物，用大量清水或肥皂水彻底清洗污染的皮肤、毛发。对于吸入性中毒者，应立即将患者转移至空气新鲜处，保持呼吸道通畅。

2.清除尚未吸收的毒物：

*催吐：适用于口服中毒、神志清醒且能配合的患者，在中毒后数小时内进行。禁用阿扑吗啡催吐。昏迷、惊厥、腐蚀性毒物中毒、食管静脉曲张及年老体弱患者禁忌催吐。

*洗胃：口服中毒患者，若中毒时间在数小时内（一般认为4-6小时内，但对于某些毒物，即使超过6小时，仍有洗胃指征），且无洗胃禁忌证（如昏迷未插管、惊厥、腐蚀性毒物中毒、食管胃底静脉曲张等），应尽快进行洗胃。洗胃时应注意选用合适的洗胃液（常用温开水或生理盐水），洗胃液量需足够，直至洗出液清亮、无味为止。洗胃过程中应密切观察患者生命体征，防止误吸、心律失常等并发症。

*导泻：洗胃后可给予导泻剂，如硫酸钠或硫酸镁（肾功能不全者慎用硫酸镁），以促进肠道内残留毒物的排出。一般不用油类泻剂，以免促进脂溶性毒物吸收。

*活性炭吸附：对于多数口服毒物中毒，活性炭具有较好的吸附作用。可在洗胃后经胃管注入活性炭（成人每次用量为适量，儿童酌减），每4-6小时可重复使用。但对重金属中毒（如砷、汞）及锂中毒无效。

（二）生命支持与器官功能维护

1.保持呼吸道通畅：对于昏迷、呕吐的患者，应将其头偏向一侧，及时清除口腔分泌物，防止误吸。必要