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2025年医疗诊疗协议书

甲方（医疗机构）：[医疗机构全称]

统一社会信用代码：[医疗机构统一社会信用代码]

地址：[医疗机构注册地址]

联系电话：[医疗机构联系电话]

乙方（患者/就诊者）：[患者姓名]

身份证号码：[患者身份证号码]

住址：[患者住址]

联系电话：[患者联系电话]

鉴于甲方是依法设立并取得执业许可的医疗机构，具备提供相应医疗诊疗服务的能力；乙方因健康需求需要甲方提供医疗诊疗服务。双方根据《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国医疗机构管理条例》及相关法律法规的规定，本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则，就乙方在2025年度内接受甲方提供的医疗诊疗服务事宜，达成如下协议：

第一条服务内容与范围

1.1甲方同意在2025年度内，根据乙方提出的医疗需求或乙方病情需要，在自身执业资质允许的范围内，为乙方提供必要的医疗诊疗服务。

1.2具体服务内容包括但不限于门诊诊疗、检查检验、药物治疗、手术治疗、住院治疗、康复治疗等。服务项目具体以乙方每次就诊时实际发生的医疗行为及甲方生成的医疗文书记载为准。

1.3甲方应按照国家及地方相关诊疗规范和技术操作规程为乙方提供医疗服务。

第二条费用与支付

2.1医疗服务费用按照国家及地方规定的医疗服务价格标准执行。属于医保定点项目的，按照双方选择的医保种类及报销比例结算；不属于医保范围或超出报销限额的费用，由乙方自行承担。

2.2乙方应在每次就诊产生费用时，根据甲方提供的费用清单，按照约定方式支付相应费用。

2.3支付方式包括但不限于现金、银行卡、医保卡、商业健康保险等。乙方选择使用医保卡或商业保险支付时，应遵守相关支付规则。

2.4如乙方需住院治疗，应按规定缴纳住院押金。押金用于冲抵住院期间产生的费用，多退少补。协议终止或甲方确定乙方无需继续住院时，结清所有费用后，剩余押金予以退还。

2.5医疗费用结算遵循“谁服务、谁收费”原则，具体结算时间及流程按照甲方医院规定执行。

第三条双方权利与义务

3.1甲方权利与义务：

(1)依法取得并持续保持医疗机构执业许可，在核准的诊疗科目范围内为乙方提供服务。

(2)尊重乙方的人格尊严，保护乙方的隐私权，对乙方的健康信息严格保密，非因法定事由或获得乙方明确授权不得泄露。

(3)履行医疗告知义务，在实施检查、治疗、手术等操作前，向乙方或其近亲属充分告知病情、检查/治疗/手术方案、预期效果、可能风险、替代方案等信息，并获取乙方或其近亲属的知情同意。

(4)保证提供符合标准的医疗服务，使用合法、有效的药品和医疗器械，并保障医疗质量和医疗安全。

(5)合格的医务人员为乙方提供服务，并接受乙方的咨询。

(6)遵守医疗机构的各项规章制度，维护良好的医疗秩序。

(7)配合乙方或其授权代表了解其病情及医疗情况。

3.2乙方权利与义务：

(1)享有获得安全、有效、规范的医疗服务的权利。

(2)享有了解自身病情、所接受的检查/治疗/手术方案、风险、效果及替代方案等信息的知情权，并有权自主决定是否接受服务及选择何种方案（在法律和医学允许范围内）。

(3)有义务如实向甲方陈述自己的病情、病史、过敏史、既往病史以及所接受的其它治疗情况，配合甲方进行必要的检查和治疗。

(4)有义务遵守甲方的各项规章制度，包括但不限于就诊秩序、院感防控要求等，不得扰乱医疗秩序。

(5)有义务按照约定支付医疗费用及其他依法应当由乙方承担的费用。

(6)配合甲方的诊疗活动，包括但不限于执行医嘱、参与治疗过程等。

第四条隐私与保密

4.1甲乙双方均应严格保护对方的隐私信息。

4.2甲方承诺对在为乙方提供医疗服务过程中获取的乙方个人健康信息、病历资料等负有保密义务，未经乙方书面同意，不得向任何第三方（法律法规另有规定的除外）泄露。

4.3乙方也有义务保护甲方的商业秘密和医疗信息。

第五条知情同意

5.1甲方在进行任何可能对乙方健康造成风险或影响的治疗、检查、手术或特殊操作前，必须向乙方或其近亲属充分说明相关信息，包括诊断、治疗方案、检查目的、过程、风险、可能的不良后果、替代方案及其风险和效果等，确保乙方或其近亲属在充分知情的情况下自主做出决定。

5.2乙方或其授权代表应确认已理解上述告知内容，并以书面形式（签署《知情同意书》或类似文件）表示同意或拒绝。如乙方是限制民事行为能力人或无民事行为能力人，应由其监护人代为行使知情同意权。

第六条医疗风险与责任

6.1甲方在提供医疗服务过程中，应尽到与其职业相当的注意义务，按照诊疗规范和操作规程行事，确保医疗质量和安全。因甲方或其工作人员的过错（如疏忽、违反规范、操作失误等）导致乙方人身损