膀胱癌诊疗指南.ppt

膀胱镜检查和活检粘膜表现异常时，建议行选择性活检；尿细胞学阳性而膀胱粘膜表现正常、怀疑原位癌时，应随机活检。膀胱肿瘤为原位癌、多发性癌或者肿瘤位于膀胱三角区或颈部时，并发前列腺部尿道癌的危险性增加，建议行前列腺部尿道活检，尿细胞学阳性或前列腺部尿道粘膜表现异常时，也应行该部位的活检。第30页，共67页，星期日，2025年，2月5日膀胱粘膜随机活检第31页，共67页，星期日，2025年，2月5日第32页，共67页，星期日，2025年，2月5日荧光膀胱镜检查2-3h407um肿瘤、可疑病变、正常粘膜第33页，共67页，星期日，2025年，2月5日第34页，共67页，星期日，2025年，2月5日窄谱光成像膀胱镜膀胱肿瘤原位癌IntUrolNephrol,2012,44(2):451-457.第35页，共67页，星期日，2025年，2月5日诊断性经尿道电切术如果肿瘤较小（1cm），将肿瘤与其基底的部分膀胱壁一起切除送病理检查；如果肿瘤较大，先将肿瘤的突起部分切除，然后切除肿瘤的基底部分，基底部分应包含膀胱壁肌层，最后切除肿瘤的周边区域，将这三部分标本分别送病理。TUR时尽量避免烧灼。第36页，共67页，星期日，2025年，2月5日非肌层浸润性膀胱癌的治疗30%70%70%10%20%Roetal,1992.第37页，共67页，星期日，2025年，2月5日肿瘤复发相关的因素复发相关因素肿瘤数目、大小肿瘤的复发频率第38页，共67页，星期日，2025年，2月5日肿瘤进展相关的因素肿瘤进展相关的因素病理分级肿瘤分期原位癌第39页，共67页，星期日，2025年，2月5日第40页，共67页，星期日，2025年，2月5日第41页，共67页，星期日，2025年，2月5日第42页，共67页，星期日，2025年，2月5日第43页，共67页，星期日，2025年，2月5日非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗经尿道膀胱肿瘤切除术既是诊断方法，也是治疗手段；建议进行基底部组织活检；第44页，共67页，星期日，2025年，2月5日经尿道膀胱肿瘤切除术基本方法：1、顺行切除法；2、逆行切除法；3、垂直切除法；4、弧形切除法；第45页，共67页，星期日，2025年，2月5日1、三角区肿瘤；2、膀胱前壁：手在耻骨联合上方下压膀胱、改变手术台的高低和倾斜度、及时排气。3、输尿管口周围：可以切除管口、不应超过壁内段的1/3，避免电凝。4、膀胱顶壁：将电切环由直角改成钝角、然后侧向或上下移动切除。5、多发肿瘤：体积小、位置隐蔽；体积大、侧壁肿瘤；不同部位膀胱肿瘤电切的方法和技巧第46页，共67页，星期日，2025年，2月5日电切方案第47页，共67页，星期日，2025年，2月5日电切方案第48页，共67页，星期日，2025年，2月5日TUR术中意外情况的处理1、出血：创面出血、电凝止血；如因闭孔神经发射导致盆腔血管出血，立即开放；2、穿孔（腹膜内）：穿孔小、未伤及肠管、立即终止手术、置尿管引流；如穿孔较大、立即开放手术。3、闭孔神经反射：A：静脉应用琥珀酰胆碱B：术前闭孔神经阻滞第49页，共67页，星期日，2025年，2月5日二次经尿道电切术对于肿瘤切除不完全、标本内无肌层、高级别肿瘤和T1期肿瘤，建议术后2~6周再次行TUR-BT。P=0.017P=0.033JUrol,2006,175:1641-1644.第50页，共67页，星期日，2025年，2月5日荧光电切镜5-ALA(5-氨基乙酰丙酸)407um给药途径：静脉-膀胱灌注150ml第51页，共67页，星期日，2025年，2月5日经尿道激光手术；光动力学治疗(663um)；原理：肿瘤细胞摄取光敏剂后，在激光作用下产生单态氧，使肿瘤细胞变性坏死。指征：膀胱原位癌、控制膀胱肿瘤出血、肿瘤多次复发、不能耐受手术治疗等情况。膀胱部分切除术--膀胱憩室内肿瘤；根治性膀胱切除术--BCG治疗失败者。非肌层浸润性膀胱癌的治疗--手术治疗第52页，共67页，星期日，2025年，2月5日术后辅助治疗术后即刻膀胱灌注化疗术后24小时内膀胱灌注化疗可以使复发率降低39%，但术中有膀胱穿孔或术