NCCN肝细胞癌临床实践指南（2025.V2）解读PPT课件.pptxVIP

NCCN肝细胞癌临床实践指南(2025.V2)解读肝癌诊疗的最新权威指引

目录第一章第二章第三章指南概述诊断与评估标准分期系统更新

目录第四章第五章第六章治疗策略解读辅助治疗管理随访与患者教育

指南概述1.

2025版更新背景术语规范化调整：2025版指南将“Child-Pugh”统一修订为“Child-Turcotte-Pugh”评分系统，并采用最新国际共识将“非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)”更名为“代谢功能障碍相关脂肪性肝病(MASLD)”，体现疾病分类的精准化趋势。循证医学证据更新：基于III期CheckMate040等临床试验数据，新增纳武利尤单抗联合伊匹木单抗的双免疫治疗方案作为2A类推荐，反映免疫联合治疗在晚期HCC中的突破性进展。诊断技术迭代：指南强化了多模态影像学联合诊断策略，明确腹部多期相CT/MRI的同等首选地位，并首次将超声造影(CEUS)纳入常规诊断路径，提升早期检出率。

影像学诊断标准化详细定义HCC典型影像特征（动脉期非环状强化、非周边廓清等），并明确LI-RADS标准适用于肝硬化、慢性乙型肝炎及HCC病史三类高风险人群，优化诊断特异性。分子检测临床价值延续2023版首次引入的分子检测内容，强调NTRK基因融合阳性患者中瑞普替尼的适用性调整，体现精准治疗理念在HCC领域的深化应用。系统治疗分层细化在一线治疗中新增双免疫方案，同时删除部分疗效证据不足的疗法（如特定情况下的“无”标注），构建更科学的治疗决策树。指南结构优化独立拆分HCC与胆管癌指南内容，使各癌种诊疗推荐更具针对性，减少临床医生的决策干扰。核心修订要点

适用范围说明本指南主要适用于成人原发性肝细胞癌患者，特别强调对肝硬化、慢性病毒性肝炎（尤其是HBV感染）等高危人群的全程管理，但不适用于先天性肝纤维化等特殊病因患者。目标人群覆盖指南推荐方案需结合肝胆外科、肿瘤内科、介入科及影像科等多学科团队(MDT)讨论实施，尤其针对局部晚期患者的转化治疗策略需个体化评估。多学科协作框架基于欧美人群数据制定的治疗推荐（如免疫治疗方案），在亚洲人群应用中需结合当地流行病学特征（如乙肝背景高发）进行疗效和安全性调整。地域适应性说明

诊断与评估标准2.

肝硬化患者优先筛查：强调对肝硬化患者（除外先天性肝纤维化、血管性肝硬化及年龄18岁者）每6个月进行一次超声联合AFP检测，因其HCC发生风险显著高于普通人群。慢性乙型肝炎病毒携带者：无论是否合并肝硬化，均需纳入高危监测范围，尤其是有肝癌家族史或病毒载量持续高水平者，建议每6-12个月行腹部影像学检查。代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）患者：新版指南将NAFLD更新为MASLD，并指出合并肝纤维化（F3-F4期）者需按高危人群管理，定期监测影像学及生化指标。高危人群筛查策略

多模态影像联合应用明确推荐腹部多期相CT或动态增强MRI作为首选检查，超声造影（CEUS）可作为补充，三者联合可提高≤2cm病灶的检出率。适用于肝硬化等高危人群，强调动脉期非环状强化、延迟期廓清、包膜强化等典型特征，LR-4/5类病灶可临床诊断HCC而无需活检。新增病灶直径6个月内增长≥50%作为重要诊断标准，需结合影像动态变化综合判断。对于不满足LI-RADS5标准的病灶，建议3个月内复查或行增强MRI/CT对比，避免过度依赖单一检查结果。LI-RADS分类系统阈值增长定义非典型病灶处理影像学诊断标准

影像学不明确病灶当影像学表现不典型（如缺乏动脉期强化或廓清）且AFP阴性时，需通过穿刺活检明确病理诊断，尤其是≤1cm结节。拟行局部治疗前确认对计划接受消融或放疗的病灶，若影像学与临床不符（如AFP异常升高但无典型影像表现），需活检排除转移癌或胆管癌。系统治疗前分子检测对于晚期患者拟采用靶向/免疫治疗前，建议活检获取组织进行NTRK、MET等基因检测以指导精准治疗选择。病理活检指征

分期系统更新3.

TNM分期调整微血管侵犯（MVI）细化分级：新版指南将MVI分为M0（无侵犯）、M1（显微镜下侵犯≤5个病灶）和M2（肉眼可见或5个病灶），强调M2患者需更积极的多学科干预。淋巴结转移（N分期）标准更新：新增N1a（区域淋巴结转移≤3枚）和N1b（3枚或远处淋巴结转移），结合PET-CT评估可切除性，N1b患者推荐系统治疗优先。远处转移（M分期）亚分类：根据转移灶数量和器官特异性（如肺、骨、脑）划分M1a（单器官≤3个）和M1b（多器官或弥漫性），指导个体化治疗方案选择。

Child-Pugh评分优化新增血清钠≤130mmol/L作为C级独立指标，合并腹水患者需结合肝静脉压力梯度（HVPG）评估手术风险。ALBI分级整合推荐白蛋白-胆红素（ALBI）分级作为Child-Pugh的补充，尤其适用于TACE治疗前肝功能储备评估（ALBI