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医院疼痛科面试题库附答案

1.请简述疼痛的分类及常见原因

答案：

分类：疼痛可分为急性疼痛和慢性疼痛。急性疼痛通常是突然发生，持续时间较短，一般在1个月以内，多由创伤、手术、急性炎症等引起。慢性疼痛持续时间较长，通常超过3个月，病因较为复杂。还可根据疼痛的性质分为刺痛、灼痛、胀痛、钝痛等；根据疼痛的来源分为躯体痛、内脏痛和神经病理性疼痛。躯体痛是由躯体组织受损引起，定位较准确；内脏痛是内脏器官病变所致，定位不明确，常伴有牵涉痛；神经病理性疼痛是由于神经系统损伤或疾病引起，如糖尿病性神经病变、带状疱疹后神经痛等。

常见原因：急性疼痛常见原因有创伤，如骨折、软组织损伤；手术切口疼痛；急性感染，如肺炎、胆囊炎等。慢性疼痛的原因包括退行性疾病，如骨关节炎、颈椎病；神经受压，如腰椎间盘突出症压迫神经根；肿瘤，肿瘤侵犯周围组织或神经；心理因素，长期的焦虑、抑郁等情绪问题也可能导致或加重疼痛。

2.简述癌痛的三阶梯治疗原则

答案：

癌痛三阶梯治疗原则是根据患者疼痛的程度不同，分别选择不同强度的镇痛药物进行治疗。

第一阶梯：适用于轻度疼痛患者，使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如阿司匹林、布洛芬、对乙酰氨基酚等。这类药物具有解热、镇痛、抗炎的作用，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素的合成，从而减轻疼痛。其不良反应主要有胃肠道反应，如恶心、呕吐、溃疡、出血等，还可能影响肾功能。

第二阶梯：用于中度疼痛患者，使用弱阿片类药物，如可待因、曲马多等。可待因是从阿片中提取的生物碱，通过作用于中枢神经系统的阿片受体发挥镇痛作用，其镇痛效果较NSAIDs强，但有成瘾性和呼吸抑制等不良反应。曲马多是人工合成的中枢性镇痛药，作用于阿片受体和去甲肾上腺素、5羟色胺再摄取系统，不良反应相对较轻。

第三阶梯：用于重度疼痛患者，使用强阿片类药物，如吗啡、羟考酮、芬太尼等。吗啡是阿片类药物的代表，通过激动中枢神经系统的μ、κ、δ等阿片受体产生强大的镇痛作用，同时有镇静、镇咳等作用。不良反应包括便秘、恶心、呕吐、呼吸抑制、成瘾性等。使用时需注意剂量个体化，密切观察不良反应。同时，在整个三阶梯治疗过程中，都应根据患者的具体情况进行辅助用药，如抗抑郁药、抗惊厥药等，以增强镇痛效果。

3.请说明腰椎间盘突出症的临床表现、诊断及治疗方法

答案：

临床表现：

腰痛：是最常见的早期症状，由于纤维环外层及后纵韧带受到突出髓核的刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时可伴有臀部疼痛。

坐骨神经痛：多见于腰45、腰5骶1椎间盘突出，疼痛从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部放射，咳嗽、打喷嚏等腹压增加时疼痛加剧。

马尾神经受压：中央型腰椎间盘突出症可压迫马尾神经，出现大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常，严重者可出现大小便失禁及双下肢不完全性瘫痪等症状。

腰部活动受限：腰部各方向活动均有不同程度的受限，以前屈受限最明显。

体征：腰椎侧凸，是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形；直腿抬高试验及加强试验阳性，是诊断腰椎间盘突出症的重要体征。

诊断：主要依靠病史、临床表现和影像学检查。患者有腰痛伴下肢放射痛等典型症状，结合体格检查有相应的体征。影像学检查方面，X线平片可显示腰椎的形态、椎间隙变窄等间接征象，但不能直接显示椎间盘突出。CT可清晰显示椎间盘突出的部位、大小、形态和神经根、硬脊膜囊受压移位的情况。磁共振成像（MRI）对软组织的分辨能力强，能更准确地显示椎间盘退变、突出的程度和位置，以及脊髓、马尾神经和神经根受压的情况，是诊断腰椎间盘突出症的重要方法。

治疗方法：

非手术治疗：适用于初次发作、病程短的患者，或症状较轻、休息后可缓解的患者。包括绝对卧床休息，一般严格卧床3周，之后戴腰围起床活动；持续牵引，可增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，使突出的椎间盘部分回纳；理疗、推拿、按摩，可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但暴力推拿按摩可导致病情加重；糖皮质激素硬膜外注射，可减轻神经根周围的炎症和粘连；髓核化学溶解法，将胶原蛋白酶注入椎间盘内或硬脊膜与突出的髓核之间，溶解髓核组织，但有过敏反应等并发症。

手术治疗：适用于经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压者。手术方法包括传统的开放性手术，如全椎板切除髓核摘除术、半椎板切除髓核摘除术等，可直接切除突出的椎间盘组织，但创伤较大。还有椎间孔镜下髓核摘除术等微创手术，具有创伤小、恢复快等优点。

4.简述带状疱疹后神经痛的发病机制及治疗方法

答案：

发病机制：

病毒感染与神经损伤：水痘带状疱疹病毒初次感染人体后，潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内。当机体免疫力下降时，病毒被激活，沿神经轴突移行至皮肤，引起带状疱疹。病