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2025年内科医生疾病治疗方案制定考核试题及答案解析

单位所属部门：________姓名：________考场号：________考生号：________

一、选择题

1.患者男性，65岁，因咳嗽、咳痰20年，近1年加重伴活动后气短入院。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱。最可能的诊断是（）

A.慢性支气管炎

B.支气管哮喘

C.肺气肿

D.肺纤维化

答案：C

解析：患者长期咳嗽咳痰，符合慢性支气管炎病史，但近1年出现活动后气短，查体桶状胸、双肺叩诊过清音、呼吸音减弱，这些都是肺气肿的典型体征。桶状胸是肺气肿时胸廓变形的表现，过清音提示肺含气量增多，呼吸音减弱则与肺泡壁破坏、肺组织弹性减弱有关。支气管哮喘虽有咳嗽咳痰，但通常不伴有桶状胸和叩诊过清音。肺纤维化主要表现为呼吸音减低，但一般无桶状胸，且叩诊常为实音。

2.患者女性，45岁，因反复发作性呼吸困难、胸痛2年，加重1天入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，双肺呼吸音清，心界不大，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。最可能的诊断是（）

A.心源性哮喘

B.自发性气胸

C.肺炎

D.心肌梗死

答案：B

解析：患者为中年女性，反复发作性呼吸困难、胸痛，加重1天，提示存在自发性气胸的可能。查体发现血压低、心率快，提示可能存在失血或休克。双肺呼吸音清，心界不大，排除了心源性哮喘和肺炎的可能性。心肌梗死虽然也可引起胸痛，但通常伴有心界扩大和心音改变。结合患者病史和体征，自发性气胸是首选诊断。

3.患者男性，70岁，因发热、咳嗽、咳黄痰3天入院。查体：体温38.5℃，心率90次/分，呼吸20次/分，双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音。血常规：白细胞12.0×10^9/L，中性粒细胞比例85%。最可能的诊断是（）

A.支气管扩张

B.肺结核

C.社区获得性肺炎

D.肺癌

答案：C

解析：患者为老年男性，急性起病，发热、咳嗽、咳黄痰，查体双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音，血常规示白细胞和中性粒细胞升高，这些都是社区获得性肺炎的典型表现。支气管扩张通常有慢性咳嗽咳痰史，肺结核常有低热、盗汗、乏力等症状，肺癌多表现为咳嗽、咳血、胸痛等，且常伴杵状指。结合患者病史和体征，社区获得性肺炎是首选诊断。

4.患者女性，30岁，因停经50天，恶心、呕吐1周入院。查体：体温正常，心率75次/分，血压120/80mmHg，乳房增大，无压痛。尿妊娠试验阳性。最可能的诊断是（）

A.异位妊娠

B.恶性肿瘤

C.早孕

D.甲状腺功能亢进

答案：C

解析：患者为育龄期女性，停经50天，恶心、呕吐1周，乳房增大，尿妊娠试验阳性，这些都是早孕的典型表现。异位妊娠虽然也可引起停经和阴道流血，但通常伴有腹痛和晕厥。恶性肿瘤和甲状腺功能亢进一般无停经和尿妊娠试验阳性的表现。结合患者病史和体征，早孕是首选诊断。

5.患者男性，50岁，因突发右上腹剧痛3小时入院。查体：体温38℃，心率100次/分，血压120/80mmHg，腹部呈板状僵硬，肝区叩击痛阳性。最可能的诊断是（）

A.胆囊炎

B.胰腺炎

C.肝炎

D.肾结石

答案：A

解析：患者为中年男性，突发右上腹剧痛3小时，查体腹部呈板状僵硬，肝区叩击痛阳性，这些都是急性胆囊炎的典型表现。急性胰腺炎疼痛通常更剧烈，且常向背部放射。肝炎主要表现为乏力、食欲不振、黄疸等。肾结石通常引起腰痛和血尿。结合患者病史和体征，急性胆囊炎是首选诊断。

6.患者女性，55岁，因阵发性心悸2年，加重伴头晕1天入院。查体：血压130/80mmHg，心率110次/分，律齐，可闻及期前收缩。心电图：心率110次/分，QRS波群提前出现，形态异常。最可能的诊断是（）

A.窦性心动过速

B.预激综合征

C.室性期前收缩

D.房性心动过速

答案：C

解析：患者为中年女性，阵发性心悸2年，加重伴头晕1天，查体心率快，可闻及期前收缩。心电图示心率110次/分，QRS波群提前出现，形态异常，这些都是室性期前收缩的表现。窦性心动过速心率快，但QRS波群形态正常。预激综合征心电图有特定的表现，如Delta波。房性心动速的QRS波群形态正常。结合患者病史和心电图，室性期前收缩是首选诊断。

7.患者男性，60岁，因反复发作性关节肿痛、晨僵3年入院。查体：双手近端指间关节、腕关节肿痛，晨僵时间超过1小时。血沉45mm/h，C反应蛋白30mg/L。最可能的诊断是（）

A.风湿性关节炎

B.类风湿关节炎

C.强直性脊柱炎

D.痛风

答案：B

解析：患者为老年男性，反复发作性关节肿痛、晨僵3年，查体双手近端指间关节、腕关节肿痛，晨僵时间超过1小时，血沉和C反应蛋白升高，这些都是类风湿关节炎的典型表现。风湿性关节炎通常表现为游走性关节肿痛。强直性脊柱炎主要影