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皮肤科银屑病护理管理
演讲人：
日期:
目录
CATALOGUE
02
评估诊断要点
03
药物治疗方案
04
皮肤护理措施
05
生活管理干预
06
长期随访支持
01
疾病认知基础
01
疾病认知基础
PART
银屑病是一种免疫介导的慢性、复发性、炎症性皮肤病，典型表现为红斑基础上覆盖多层银白色鳞屑，病理特征为角质形成细胞过度增殖和真皮血管扩张。
银屑病定义与临床分型
慢性炎症性皮肤病定义
占临床病例90%以上，表现为界限清楚的红色斑块，表面覆有银白色鳞屑，好发于头皮、四肢伸侧及骶尾部，可伴有点状出血现象（Auspitz征）。
寻常型银屑病
除皮损外合并关节病变，表现为不对称性关节炎，可累及远端指间关节，严重者可导致关节畸形和功能障碍，需风湿免疫科协同管理。
关节病型银屑病
分为局限性和泛发性两型，特征为无菌性脓疱，常伴高热等全身症状，泛发型可危及生命，需紧急住院治疗。
脓疱型银屑病
常见诱发因素解析
遗传易感性
约30%患者有家族史，已发现PSORS1等40余个易感基因位点，HLA-Cw6等位基因携带者发病风险显著增高。
01
免疫异常机制
Th17细胞通路过度活化导致IL-17/23轴失调，引发角质形成细胞异常增殖和炎症级联反应，是病理核心环节。
环境触发因素
包括链球菌感染（特别是点滴状银屑病）、精神应激、外伤（Koebner现象）、药物（β受体阻滞剂、锂剂等）、吸烟饮酒等均可诱发或加重病情。
代谢综合征关联
约30%患者合并肥胖、高血压、糖尿病等代谢异常，这些共病可形成恶性循环，加重皮肤炎症状态。
02
03
04
病程发展与预后特点
慢性复发性病程
多数患者呈现缓解与复发交替的特点，冬季加重夏季减轻，病程可达数十年，需建立长期管理策略。
进行性加重的风险
未经规范治疗者可发展为红皮病型（全身皮肤受累伴脱屑）或脓疱型等重症，合并关节损害者10年内致残率可达20%。
系统性疾病关联
银屑病患者发生心血管疾病、炎症性肠病、抑郁症的风险较常人高3-5倍，需多学科协作监测。
治疗应答差异性
生物制剂治疗有效率约70-90%，但存在原发性或继发性失效可能，需定期评估疗效并调整方案。传统药物如甲氨蝶呤长期使用需监测肝纤维化风险。
02
评估诊断要点
PART
皮损特征评估标准
红斑鳞屑性皮损
典型表现为边界清晰的红色斑块，表面覆盖银白色鳞屑，刮除鳞屑后可见薄膜现象和点状出血（Auspitz征），是银屑病的特异性表现。
自觉症状评估
多数患者伴不同程度瘙痒，严重者可出现灼痛或紧绷感，需量化记录症状强度及其对生活质量的影响。
皮损分布规律
好发于头皮、四肢伸侧（尤其是肘膝）、腰骶部及指甲，对称性分布具有诊断价值，甲板点状凹陷（顶针样改变）和甲剥离是特征性甲损害。
特殊形态变异
包括点滴状、斑块状、反向型（皱褶部位）、脓疱型和红皮病型，需详细记录皮损形态学变异以指导分型治疗。
严重程度分级指标
体表面积（BSA）评估
采用九分法计算受累面积，轻度＜3%、中度3-10%、重度＞10%，需结合特殊部位（面部、手足、生殖器）受累情况修正分级。
01
皮损严重度指数（PASI）
通过红斑、浸润、鳞屑的严重程度及受累面积综合评分，0-72分范围，＞10分提示中重度活动期病变，是核心疗效评价指标。
02
生活质量量表（DLQI）
从症状感受、日常活动、社交心理等10个维度评估疾病负担，评分＞10分表明疾病已造成显著功能损害。
03
实验室辅助指标
血清CRP、ESR升高提示系统炎症反应，关节超声/MRI发现滑膜炎可确诊银屑病关节炎，需进行肌肉骨骼系统专项评估。
04
鉴别诊断核心要素
慢性湿疹多呈暗红色斑伴苔藓样变，鳞屑细碎无银白色光泽，剧烈瘙痒但无薄膜现象，常有过敏史或特应性体质。
湿疹类疾病
铜红色斑丘疹累及掌跖，梅毒血清学试验阳性，无层状鳞屑，可伴有全身淋巴结肿大及黏膜损害。
二期梅毒疹
先驱斑后继发椭圆形淡红色斑疹，长轴与皮纹平行，领圈状脱屑，病程自限性，无指甲及关节受累。
玫瑰糠疹
01
03
02
顽固性红斑鳞屑性斑块，病理示亲表皮性淋巴细胞浸润，T细胞受体基因重排检测可确诊。
皮肤T细胞淋巴瘤
04
03
药物治疗方案
PART
根据皮损严重程度和部位选择不同强度的糖皮质激素，面部和皮肤薄嫩区域宜选用弱效或中效制剂，而厚斑块型皮损可选用强效制剂。需注意长期使用可能导致皮肤萎缩、毛细血管扩张等副作用。
糖皮质激素类药物
如水杨酸软膏，用于去除鳞屑并增强其他外用药物的渗透性，但需注意大面积使用可能引起全身毒性反应。
角质松解剂
如卡泊三醇软膏，适用于轻中度银屑病，可调节角质形成细胞分化并抑制炎症反应。需避免与强效糖皮质激素联用以减少高钙血症风险。
维生素D3衍生物
01
03
02
外用药物选择原则
如他克莫司软膏，适用于面部或反褶部
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