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院感质控检查存在问题原因分析及整改措施(3篇)

第一篇

在院感质控检查过程中，发现了一系列亟待解决的问题。这些问题不仅关乎医疗质量和患者安全，也反映出医院在感染防控管理方面存在的漏洞。以下将对存在的问题进行深入分析，并提出针对性的整改措施。

存在问题及原因分析

1.手卫生执行不到位：手卫生是预防医院感染最简单、最有效的措施，但在检查中发现，医护人员手卫生依从性较低。部分医护人员对手卫生的重要性认识不足，缺乏手卫生意识，在接触患者前后、进行无菌操作前等关键环节未能及时洗手或使用手消毒剂。此外，部分科室手卫生设施配备不足，如洗手池数量不够、洗手液和手消毒剂短缺等，也影响了医护人员手卫生的执行。

2.无菌技术操作不规范：无菌技术是防止医院感染的关键环节，但在检查中发现，部分医护人员在进行无菌操作时存在不规范行为。例如，在进行注射、换药等操作时，未严格遵守无菌原则，未戴口罩、帽子，未铺无菌巾，无菌物品暴露时间过长等。这些不规范操作增加了患者感染的风险。

3.医疗废物管理不善：医疗废物管理是医院感染防控的重要组成部分，但在检查中发现，部分科室医疗废物管理存在问题。例如，医疗废物分类不清，将感染性废物与生活垃圾混放；医疗废物收集容器未及时更换，导致医疗废物外溢；医疗废物暂存处未定期清洁消毒，存在异味和蚊蝇滋生等问题。这些问题不仅影响了医院的环境卫生，也增加了医院感染的传播风险。

4.环境卫生消毒不彻底：环境卫生消毒是预防医院感染的重要措施，但在检查中发现，部分科室环境卫生消毒不彻底。例如，病房地面、桌面等物体表面未定期清洁消毒，存在灰尘和污渍；病房空气消毒不规范，未按照规定的时间和方法进行消毒；消毒设备使用不当，如紫外线灯照射时间不足、强度不够等。这些问题导致医院环境中存在大量的病原体，增加了患者感染的机会。

5.抗菌药物使用不合理：抗菌药物的合理使用是预防和控制医院感染的重要措施，但在检查中发现，部分科室抗菌药物使用存在不合理现象。例如，无指征使用抗菌药物、抗菌药物使用剂量过大、疗程过长、联合用药不合理等。这些不合理使用抗菌药物的行为不仅增加了患者的经济负担，也导致了细菌耐药性的产生，增加了医院感染的治疗难度。

整改措施

1.加强手卫生管理：加强对手卫生知识的培训，提高医护人员对手卫生重要性的认识，增强手卫生意识。定期组织手卫生知识考核，确保医护人员掌握正确的手卫生方法。增加手卫生设施的配备，在各科室合理设置洗手池、洗手液和手消毒剂，并定期检查和补充。建立手卫生监督机制，由院感科定期对各科室医护人员手卫生执行情况进行检查和督导，对执行不到位的人员进行批评教育和处罚。

2.规范无菌技术操作：加强对无菌技术操作规范的培训，使医护人员熟练掌握无菌技术操作原则和方法。定期组织无菌技术操作考核，确保医护人员能够正确进行无菌操作。在进行无菌操作时，严格要求医护人员戴口罩、帽子，铺无菌巾，遵守无菌原则。加强对无菌物品的管理，定期检查无菌物品的有效期和质量，确保无菌物品的安全使用。

3.强化医疗废物管理：加强对医疗废物管理知识的培训，使医护人员了解医疗废物分类、收集、运输和处理的要求。在各科室设置明显的医疗废物分类标识，要求医护人员严格按照分类要求将医疗废物放入相应的收集容器中。定期更换医疗废物收集容器，保持医疗废物暂存处的清洁卫生。加强对医疗废物暂存处的管理，定期进行清洁消毒，防止蚊蝇滋生和异味产生。建立医疗废物管理监督机制，由院感科定期对各科室医疗废物管理情况进行检查和督导，对管理不善的科室进行批评教育和处罚。

4.加强环境卫生消毒：制定详细的环境卫生消毒制度和流程，明确各科室环境卫生消毒的责任人和消毒方法、时间。加强对环境卫生消毒知识的培训，使医护人员掌握正确的消毒方法和注意事项。定期对病房地面、桌面等物体表面进行清洁消毒，使用含氯消毒剂等有效消毒剂进行擦拭。按照规定的时间和方法对病房空气进行消毒，可采用紫外线灯照射、空气净化器等方法。定期检查消毒设备的使用情况，确保消毒设备正常运行，消毒效果达标。建立环境卫生消毒监督机制，由院感科定期对各科室环境卫生消毒情况进行检查和督导，对消毒不彻底的科室进行批评教育和处罚。

5.合理使用抗菌药物：加强对抗菌药物合理使用知识的培训，使医护人员了解抗菌药物的适应证、禁忌证、不良反应等知识。建立抗菌药物合理使用管理制度，严格控制抗菌药物的使用指征，规范抗菌药物的使用剂量、疗程和联合用药。定期对各科室抗菌药物使用情况进行监测和分析，对使用不合理的科室和个人进行预警和干预。加强与临床药师的合作，充分发挥临床药师在抗菌药物合理使用中的指导作用。

第二篇

院感质控检查是保障医院医疗质量和患者安全的重要手段。通过本次检查，我们发现了一些影响医院感染防控效果的问题，以下是对这些问题的原因分析及相应的整改措