对颈椎病的熟悉和其特效疗法.docxVIP

在我20年的临床康复工作中，颈椎病始终是我接触最多的病症之一。去年接诊的327名患者中，有189人都是因颈椎问题前来求医，其中年龄最小的仅19岁，最大的已经78岁。特别是今年3月接诊的张先生，他作为IT公司项目经理，每天伏案工作超过12小时，C5C6椎间盘突出已经压迫神经根，导致右手麻木、头晕目眩，严重影响工作效率和生活质量。通过系统的康复治疗，现在他已经能够正常工作，这让我更加确信颈椎病虽然常见，但只要掌握正确的治疗方法，大多数患者都能获得显著改善。

在实际操作中，我们发现颈椎病的治疗需要根据不同类型采取针对性方案。以去年接诊的李女士为例，她是一名45岁的会计，因长期低头工作导致神经根型颈椎病，C6C7椎间盘突出5.2mm，压迫右侧神经根。我们采用了三步康复法：第一阶段为期2周的急性期处理，每天进行2次颈椎牵引，每次30分钟，牵引重量从4kg逐步增加到8kg，同时配合口服甲钴胺片0.5mg，每日3次；第二阶段为4周的功能恢复期，指导她进行米字操训练，每天早晚各1次，每次15分钟，并使用热敷袋在颈后部热敷20分钟，温度控制在4550℃；第三阶段为8周的巩固期，每周进行3次核心肌群训练，包括颈深屈肌激活、肩胛带稳定性训练等。

对于椎动脉型颈椎病患者，如今年5月接诊的王教授，我们采用了不同的治疗方案。他因头晕、恶心就诊，经检查发现右侧椎动脉受压，血流速度减慢至28cm/s（正常值为4060cm/s）。我们制定了药物+物理治疗+生活方式调整的综合方案：口服盐酸氟桂利嗪胶囊5mg，每晚1次，连续服用4周；同时进行前庭功能训练，每天2次，每次20分钟；特别调整了他的睡姿，使用高度为8cm的记忆棉枕头，避免长时间仰头或低头。经过6周治疗，他的椎动脉血流速度恢复到45cm/s，头晕症状完全消失。

在特效疗法方面，我们科室近两年引进的超声引导下神经阻滞术取得了显著效果。该技术使用高频超声探头（频率712MHz），精确定位受压神经根，在实时监控下注射复方倍他米松注射液1ml+2%利多卡因2ml的混合液。2024年我们共完成126例此类手术，其中112例患者术后疼痛评分从术前的78分（VAS评分）降至12分，有效率达88.9%。手术时间平均为15分钟，患者术后观察2小时即可离院，费用控制之间。

对于需要手术治疗的患者，我们采用微创颈椎间盘切除术。以今年1月手术的陈先生为例，他因C4C5椎间盘突出导致脊髓受压，出现行走不稳症状。手术采用后路微创入路，切口长度仅3cm，使用高速磨钻去除部分椎板，显露并切除突出的椎间盘组织，手术耗时90分钟，出血量约50ml。术后第2天患者即可下床活动，佩戴颈托4周，3个月后完全恢复正常工作。该手术费用约4.5万元，医保报销后个人承担约1.8万元。

总的来看，下一阶段的重点是建立颈椎病患者的长期随访机制。从下个月开始，我们将为每位出院患者制定个性化随访计划：术后1个月、3个月、6个月、1年分别进行复查，内容包括颈椎X线片、MRI检查、神经功能评估和日常生活能力评分。同时，我们计划开发手机APP，患者可每日记录症状变化和康复训练情况，系统会自动提醒复诊时间。对于复发风险较高的患者，如重体力劳动者或长期伏案工作者，将增加随访频次至每2个月一次。

张立明

康复医学科主任

市第一人民医院

2025年10月31日