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美容整形医院感染规章制度

第一章总则

第一条为有效预防和控制美容整形医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，保护患者、医务人员及其他人员的身体健康，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。

第二条本制度适用于本院所有科室、部门以及在本院从事医疗、护理、医技、行政、后勤等各项工作的全体人员，同时也适用于在本院实习、进修、参观学习的人员及外来务工人员。

第三条医院感染管理工作是医院管理的重要组成部分，应纳入医院的整体发展规划和质量管理体系，实行院长负责制，各科室主任为本科室医院感染管理第一责任人。

第二章组织管理与职责

第四条医院成立医院感染管理委员会，由院长担任主任委员，分管副院长为副主任委员，成员包括感染管理部门、医务部门、护理部门、临床科室、手术室、检验科、药剂科、消毒供应中心、后勤保障等部门负责人及相关专业人员。委员会下设办公室（通常设在感染管理科或预防保健科），负责日常工作。

第五条感染管理部门（或专职人员）职责：

1.组织拟订医院感染管理规章制度、工作流程并督促实施。

2.开展医院感染监测、分析、反馈与报告工作。

3.对医院感染暴发事件进行调查、分析，并提出控制措施和处理建议。

4.组织开展医院感染预防与控制知识的培训、教育和考核。

5.指导、检查各科室医院感染预防与控制措施的落实情况。

6.参与抗菌药物临床应用的管理工作。

7.负责对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核。

8.开展医务人员职业暴露的预防与应急处置工作。

第六条各临床科室应成立医院感染管理小组，由科室主任、护士长及兼职监控医师、护士组成，负责本科室医院感染管理的具体工作，包括制度落实、监测、培训、上报等。

第七条全体医务人员应严格遵守本制度及相关操作规范，掌握医院感染预防与控制的基本知识和技能，履行岗位职责。

第三章预防与控制措施

第八条手卫生管理

1.严格执行手卫生规范，医务人员在下列情况下必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒：接触患者前、清洁或无菌操作前、暴露患者体液风险后、接触患者后、接触患者周围环境后。

2.配备合格的手卫生设施，包括流动水、洗手液、干手用品和速干手消毒剂，并保证其便捷可得。

3.定期对医务人员手卫生依从性进行监测与评估，并持续改进。

第九条环境与物体表面清洁消毒

1.根据医院环境表面污染程度及风险等级，采取适宜的清洁与消毒措施。手术室、治疗室、换药室等重点部门应遵循更高的清洁消毒标准。

2.清洁工具应分区使用，标记清晰，定期清洗消毒。

3.对患者频繁接触的物体表面（如床栏、床头柜、设备按钮等）应增加清洁消毒频次。

4.空气净化：手术室、层流病房等应符合相应洁净度要求，并定期监测；普通病房应加强通风换气。

第十条医疗器械、器具的清洗、消毒与灭菌

1.严格执行医疗器械、器具的清洗、消毒、灭菌技术操作规范。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到灭菌水平；接触皮肤、黏膜的医疗器械、器具和物品必须达到消毒水平。

2.手术器械、穿刺针、注射器等高危器械必须一人一用一灭菌。

3.消毒供应中心应严格按照“回收、分类、清洗、消毒、干燥、检查与包装、灭菌、储存、发放”的流程操作，确保灭菌物品合格。

4.对耐高温、耐湿的器械首选压力蒸汽灭菌；对不耐高温、耐湿的物品可选用环氧乙烷灭菌或其他适宜的低温灭菌方法。

5.一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用。

第十一条无菌技术操作

1.医务人员在进行侵袭性诊疗操作时，必须严格遵守无菌技术操作规程，戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣或铺无菌洞巾。

2.无菌物品存放符合要求，标识清晰，过期或包装破损、潮湿的无菌物品不得使用。

3.治疗车上的物品应分区放置，无菌物品、清洁物品与污染物品严格分开。

第十二条医疗废物管理

1.严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定分类收集、暂存、转运和处置医疗废物。

2.医疗废物应放入有明显标识的专用包装物或容器内，不得混入生活垃圾。

3.医疗废物转运过程中应防止流失、泄漏和扩散。

第十三条医务人员职业暴露防护

1.医务人员应根据操作风险正确选择和佩戴个人防护用品，如口罩、帽子、护目镜/防护面屏、手套、隔离衣、防护服等。

2.发生职业暴露后，应立即进行局部处理，并按照规定流程报告和随访。

第十四条医院感染监测与报告

1.开展全院及重点部门（如手术室、整形外科病房）的医院感染病例监测，及时发现、诊断和报告医院感染病例。

2.对多重耐药菌感染患者实施目标性监测，采取有效措施预防和控制其传播。

3.发生医院感染暴发或疑似暴发时，应立即启动应急预案，上报医院感染管理部门和上级主管部