胃肠炎病历书写模板范文.docx

胃肠炎病历书写模板范文

一般信息

姓名：[患者姓名]

性别：[具体性别]

年龄：[具体年龄]

职业：[具体职业]

婚姻状况：[已婚/未婚等]

民族：[具体民族]

籍贯：[具体籍贯]

现住址：[详细住址]

入院日期：[具体年月日]

记录日期：[具体年月日]

病史陈述者：患者本人（可靠）

主诉

反复腹痛、腹泻伴恶心、呕吐[X]天。

现病史

患者于[X]天前无明显诱因下出现腹痛，疼痛部位以脐周及上腹部为主，呈阵发性隐痛，程度尚可忍受，无向肩背部放射，未予重视。随后出现腹泻，大便为黄色稀水样便，每日约[X]次，无黏液脓血便，无里急后重感。同时伴有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非喷射性，呕吐后症状