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医院感控规范操作标准汇编

前言

医院感染管理是保障医疗质量与患者安全的核心环节，也是衡量医院管理水平的重要标志。本汇编旨在整合当前医院感染预防与控制（以下简称“感控”）领域的核心操作规范，为临床及相关科室人员提供一套系统、实用、可操作的行为指引。汇编内容基于国家法律法规、行业标准及循证医学证据，并结合实际工作经验进行梳理，力求专业严谨，突出实践导向。全体医务人员应充分认识感控工作的重要性，自觉遵守并严格执行本汇编规定，将感控理念内化于心、外化于行，共同构筑医院感染防控的坚实防线。

第一章总则

1.1目的与依据

为有效预防和控制医院感染，保障患者、医务人员及其他相关人员的健康安全，依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》等国家相关法律法规及标准，结合本院实际，制定本汇编。

1.2适用范围

本汇编适用于医院所有科室及全体医务人员（包括医生、护士、技师、药师、实习进修人员、规培人员、保洁人员、安保人员及其他辅助人员等）在医疗活动、教学、科研过程中的感控相关操作。

1.3基本原则

1.预防为主，防治结合：将感染预防措施贯穿于医疗活动的全过程。

2.标准预防：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，需采取普遍防护措施。

3.分级防护：根据暴露风险等级和传播途径，采取相应级别的防护措施。

4.科学规范：遵循最新的感控指南和循证医学证据，确保操作的科学性和规范性。

5.全员参与：感控是全院各部门、全体人员的共同责任，需各司其职，密切配合。

第二章手卫生规范

2.1手卫生指征

1.直接接触患者前后，无论是否戴手套。

2.接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。

3.穿脱隔离衣前后，摘手套后。

4.进行无菌操作、处理清洁或无菌物品之前。

5.接触患者周围环境及物品后。

6.处理药物或配餐前。

2.2手卫生方法

1.洗手：使用流动水和皂液，按照“七步洗手法”（内、外、夹、弓、大、立、腕）揉搓双手至少15秒，然后用流动水冲洗干净，用干手巾或一次性干手纸巾擦干。

2.卫生手消毒：当手部无明显污染物时，可使用含醇类手消毒剂进行揉搓消毒，直至手部干燥。遵循产品说明书推荐的作用时间。

2.3手卫生设施与产品要求

1.洗手池、水龙头、皂液盒、干手设施等应设置在方便使用的位置。

2.皂液应使用一次性包装或可更换的皂液瓶，禁止将皂液直接添加到未清洁的旧皂液瓶中。

3.手消毒剂应符合国家有关规定，确保其有效性和安全性，并放置在床旁等便于即时取用的位置。

第三章个人防护装备（PPE）的规范使用

3.1防护装备的种类及适用场景

根据操作风险和传播途径，选择合适的个人防护装备，包括但不限于：口罩（医用外科口罩、医用防护口罩）、帽子、防护服、隔离衣、护目镜/防护面屏、手套等。

3.2口罩的选择与佩戴

1.医用外科口罩：适用于有创操作、接触可能产生喷溅的患者诊疗活动、进入普通隔离病房等。佩戴时应确保罩住口鼻和下巴，压紧鼻夹，使口罩与面部紧密贴合。

2.医用防护口罩（N95及以上级别）：适用于接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时。佩戴前应进行密合性检查。

3.3手套的选择与佩戴

1.根据操作需要选择合适类型和规格的手套（如检查手套、无菌手术手套）。

2.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物及污染物品时，必须佩戴手套。

3.进行无菌操作时，需佩戴无菌手套。

4.戴手套前应检查手套的完整性，佩戴后应避免触摸非操作必需的物品。

5.每操作一个患者或完成一项操作后，应立即更换手套，并进行手卫生。

3.4防护服/隔离衣的穿脱

1.防护服：适用于进入疑似或确诊传染病患者隔离区域、进行可能产生气溶胶的操作等。应确保完全遮盖身体和衣物，拉链拉至顶部。

2.隔离衣：适用于保护医务人员避免受到患者血液、体液、分泌物等污染，或用于保护患者避免受到医务人员携带病原体的感染。

3.穿脱防护服/隔离衣的顺序应正确，遵循“洁污分开”原则，脱摘时避免接触污染面，并严格执行手卫生。

3.5护目镜/防护面屏、帽子的使用

1.在进行可能发生血液、体液、分泌物等喷溅或飞溅的操作时，应佩戴护目镜或防护面屏。

2.进入手术室、传染病房、保护性隔离病房等区域时，应佩戴帽子，头发不得外露。

第四章环境清洁与消毒规范

4.1清洁与消毒原则

1.遵循“先清洁，后消毒”的原则。对被患者血液、体液、分泌物等污染的环境表面，应先采用吸湿材料去除可见污染物，再进行清洁消毒。

2.根据环境表面的风险等级（高、中、低）和污染程度，选择适宜的清洁消毒方法和频次。

3.清洁消毒