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医院营养风险筛查和营养评定制度(3篇)

医院营养风险筛查和营养评定制度

一、目的

为规范医院患者的营养风险筛查和营养评定工作，早期发现患者存在的营养问题，及时给予合理的营养支持治疗，改善患者的临床结局，降低并发症的发生风险，提高患者的生活质量和康复效果，特制定本制度。

二、适用范围

本制度适用于医院所有住院患者。

三、职责分工

1.临床医师

负责对新入院患者在规定时间内进行初步的营养风险筛查。

根据筛查结果，决定是否需要进一步进行全面的营养评定。

开具有关营养评定的检查医嘱，如实验室检查等。

综合营养评定结果，制定营养治疗方案，并负责实施和调整。

2.护士

协助医师进行营养风险筛查和评定工作，如收集患者的饮食摄入信息、身体测量数据等。

准确记录患者的营养相关情况，包括饮食摄入、体重变化等。

观察患者在营养支持治疗过程中的反应，及时向医师报告异常情况。

对患者及家属进行营养知识的宣传教育，指导患者合理饮食。

3.营养师

负责对存在营养风险或需要进行营养支持的患者进行全面的营养评定。

制定个性化的营养支持方案，包括营养制剂的选择、剂量和使用方法等。

对营养支持治疗的效果进行监测和评估，根据患者的情况及时调整方案。

参与临床营养会诊，为临床医师提供专业的营养建议。

开展营养知识培训和教育活动，提高医护人员和患者的营养意识。

四、营养风险筛查

1.筛查时间

患者入院后24小时内，责任医师应完成首次营养风险筛查。

对于病情发生变化、手术前后、住院时间较长等情况，应及时再次进行营养风险筛查。

2.筛查工具

采用营养风险筛查工具（NRS2002）进行筛查。该工具主要包括患者的疾病状态、营养状态受损情况和年龄三个方面的评估。

疾病状态：根据患者所患疾病的严重程度进行评分，如恶性肿瘤、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化等不同疾病给予相应的分值。

营养状态受损情况：通过患者的体重变化、饮食摄入情况等进行评估。例如，体重在过去3个月内下降超过一定比例，或近1周内饮食摄入明显减少等情况给予相应分值。

年龄：年龄≥70岁者，加1分。

3.筛查流程

医师在患者入院后，详细询问患者的病史、饮食情况、体重变化等信息。

根据NRS2002工具的评分标准，对患者进行评分。

评分结果判定：

NRS2002评分＜3分：患者目前不存在营养风险，应继续进行常规饮食，并定期进行营养监测。

NRS2002评分≥3分：患者存在营养风险，应及时进行全面的营养评定，并制定营养支持计划。

五、营养评定

1.评定内容

一般情况评估

详细询问患者的病史，包括疾病诊断、病程、治疗经过等，了解疾病对患者营养状况的影响。

了解患者的饮食习惯、饮食偏好、食物过敏史等，评估患者的饮食摄入是否合理。

询问患者的活动能力和生活自理情况，判断患者的能量消耗水平。

身体测量

体重：测量患者的实际体重，并与理想体重进行比较。计算体重指数（BMI），BMI=体重（kg）/身高（m）2。根据我国成年人的标准，BMI＜18.5为体重过低，18.5～23.9为正常范围，24～27.9为超重，≥28为肥胖。

身高：准确测量患者的身高，对于不能站立的患者，可采用卧位测量法。

皮褶厚度：常用的测量部位有三头肌皮褶厚度、肩胛下角皮褶厚度等，可反映患者的脂肪储备情况。

上臂围和上臂肌围：上臂围测量上臂中点的周长，上臂肌围=上臂围（cm）-3.14×三头肌皮褶厚度（mm），可反映患者的肌肉含量。

实验室检查

血清蛋白：包括白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等。白蛋白是反映患者营养状况的常用指标，但半衰期较长（约20天），变化较为缓慢；前白蛋白半衰期较短（约2天），能更及时地反映患者的营养变化情况。

血常规：检测血红蛋白、红细胞计数等指标，了解患者是否存在贫血。

血脂：检测总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等，评估患者的脂肪代谢情况。

免疫指标：如淋巴细胞计数、免疫球蛋白等，反映患者的免疫功能。

综合评估

根据患者的一般情况、身体测量和实验室检查结果，综合评估患者的营养状况，判断患者是处于营养不良的哪种类型（如消瘦型、肥胖型、混合型），以及营养不良的程度（轻度、中度、重度）。

2.评定方法

营养师接到医师的会诊通知后，应在24小时内对患者进行全面的营养评定。

营养师通过与患者及家属沟通、查阅病历资料、进行身体测量和实验室检查等方式，收集相关信息。

对收集到的信息进行分析和整理，按照营养评定的内容进行详细评估，并撰写营养评定报告。

营养评定报告应包括患者的基本信息、营养风险筛查结果、营养评定内容及结果、营养诊断、营养支持方案建议等内容。

六、营养支持治疗

1.治疗原则

根据患者的营养评定结果，遵循个体化、合理、安全、有效的原则制定营养支持方案。

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