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演讲人：
日期:
妇产科妊娠期糖尿病监测指南
CATALOGUE
目录
01
诊断与筛查标准
02
血糖监测方案
03
多学科干预措施
04
母婴并发症监测
05
分娩期管理规范
06
产后随访与预防
01
诊断与筛查标准
高危人群识别要点
家族遗传史
直系亲属患有糖尿病或妊娠期糖尿病史的孕妇，需重点筛查，因遗传因素显著增加患病风险。
孕前BMI超过标准范围（尤其是肥胖人群）或孕期体重增长过快的孕妇，代谢异常概率更高。
曾有巨大儿分娩史、不明原因流产或胎儿畸形的孕妇，需加强血糖监测以排除潜在代谢问题。
合并胰岛素抵抗的孕妇，妊娠期糖尿病发生率显著升高，需早期介入筛查与管理。
孕前体重指数异常
既往不良妊娠结局
多囊卵巢综合征患者
口服75g无水葡萄糖溶液（溶于300ml水），5分钟内饮完，从第一口开始计时，确保剂量与时间精确性。
标准化葡萄糖负荷
分别于空腹、服糖后1小时和2小时采集静脉血，严格记录时间偏差不超过±5分钟，避免数据误差。
采血时间节点
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04
受试者需空腹8小时以上，期间仅可饮用少量清水，避免剧烈活动或吸烟干扰检测结果。
空腹准备要求
血样需立即送检或离心分离血清，使用酶法测定血糖浓度，确保结果准确性与可比性。
实验室检测要求
OGTT操作流程规范
诊断阈值与国际标准
空腹血糖≥5.1mmol/L即提示异常，需结合后续血糖值综合判断，避免单一指标误诊。
空腹血糖阈值
1小时血糖≥10.0mmol/L为阳性标准，反映早期胰岛素分泌功能缺陷或外周胰岛素抵抗。
部分指南采用两步法（先50g筛查后100g确诊），但WHO推荐一步法75gOGTT以提高诊断效率。
服糖后1小时阈值
2小时血糖≥8.5mmol/L确诊妊娠期糖尿病，该时段值关联长期血糖控制能力与胎儿预后。
服糖后2小时阈值
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国际共识差异对比
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血糖监测方案
自我血糖监测频率
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空腹血糖监测
每日晨起空腹状态下进行检测，确保基础血糖水平控制在目标范围内，避免夜间低血糖或黎明现象对妊娠的影响。
建议在每餐后2小时进行检测，重点关注餐后血糖峰值，调整饮食结构和胰岛素用量以维持稳定水平。
餐后血糖监测
睡前血糖监测
针对夜间血糖波动较大的孕妇，需增加睡前检测，预防夜间低血糖风险，必要时调整长效胰岛素剂量。
随机血糖监测
在出现头晕、心悸等低血糖症状或饮食、运动计划变动时，需立即检测血糖并记录异常情况。
动态血糖仪应用场景
血糖波动评估
适用于血糖控制不稳定或频繁出现高低血糖的孕妇，通过连续监测数据全面分析血糖波动规律，优化治疗方案。
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隐匿性高血糖识别
帮助发现传统指尖血检测无法捕捉的餐后高血糖或夜间无症状高血糖，提供更精准的干预依据。
胰岛素剂量调整
动态血糖仪可生成血糖趋势图，辅助医生精准调整胰岛素注射时间和剂量，减少血糖波动对胎儿的风险。
妊娠合并症监测
对于合并多囊卵巢综合征或既往有妊娠期糖尿病史的孕妇，动态监测可早期预警代谢异常。
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糖化血红蛋白检测周期
初次诊断评估
妊娠期糖尿病确诊时需检测糖化血红蛋白，作为基线数据反映近期的平均血糖控制水平。
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01
分娩前综合评估
临近分娩前需再次检测，确保长期血糖达标，降低新生儿低血糖或产伤等并发症风险。
中期妊娠复查
每2-3个月复查一次，评估饮食控制和药物治疗效果，及时调整干预策略以预防巨大儿或胎儿生长受限。
产后随访监测
产后6-12周复查糖化血红蛋白，筛查是否持续存在糖代谢异常，指导后续健康管理。
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多学科干预措施
个体化营养治疗原则
根据孕妇体重、孕周及血糖波动情况，制定分餐制方案，优先选择低升糖指数食物，如全谷物、豆类及非淀粉类蔬菜，确保每日碳水化合物摄入量占总热量的40%-50%。
碳水化合物科学分配
增加优质蛋白摄入（如鱼类、禽肉、蛋类），占总热量20%-30%；控制饱和脂肪摄入，补充不饱和脂肪酸（如坚果、橄榄油），以维持血脂稳定。
蛋白质与脂肪优化配比
每日摄入25-30克膳食纤维，搭配维生素D、钙、叶酸等补充剂，预防妊娠期并发症并支持胎儿发育。
膳食纤维与微量营养素补充
推荐每周150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），单次不超过30分钟，避免空腹运动，监测运动前后血糖变化以调整强度。
有氧运动强度与频率
结合弹力带或自重训练，每周2-3次，重点强化核心肌群与下肢力量，降低妊娠期腰背疼痛风险，同时改善胰岛素敏感性。
抗阻力训练方案
针对前置胎盘、宫颈机能不全等高危孕妇，需禁止剧烈运动；普通孕妇运动时应避免仰卧位动作，防止静脉回流受阻。
禁忌症与适应性调整
安全运动处方制定
空腹血糖持续超标
当孕妇出现尿酮阳性或反复高血糖伴体重下降时，需立即启动胰岛素治疗，优先使用速效胰岛素类似物控制餐后峰值。
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