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创建平安医院自查报告(3篇)

第一篇

引言：

在当前社会对医疗服务质量和安全日益重视的背景下，创建平安医院成为医院发展的重要目标。平安医院的建设不仅关系到患者的生命健康和安全，也影响着医院的整体形象和长远发展。我院积极响应相关政策号召，全面开展创建平安医院的工作，并定期进行自查自纠，以确保各项工作落到实处，为患者提供一个安全、和谐的就医环境。

自查情况：

1.医疗安全方面

病历书写质量：随机抽取了近一个月内的100份病历进行检查，发现甲级病历率达到了95%，较之前有了一定的提高。但仍存在部分病历中病程记录不够详细、辅助检查结果分析不深入等问题。

医疗核心制度执行：对首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度等核心制度的执行情况进行了检查。发现各科室基本能够严格执行各项制度，但在个别科室存在会诊记录不及时、三级查房记录不规范的情况。

医疗风险评估：针对手术、输血、麻醉等高风险医疗操作，检查了风险评估制度的落实情况。在抽查的50例手术病例中，有48例进行了全面的风险评估，评估率达到96%，但仍有2例存在评估不细致的问题。

2.消防安全方面

消防设施设备：对医院内的消防器材、消防通道、消防报警系统等进行了全面检查。共检查灭火器200具，其中10具灭火器压力不足，需要及时更换；消防通道畅通无阻，但部分疏散指示标志存在损坏情况，共计5处。

消防演练：查看了医院近一年来的消防演练记录，共组织消防演练4次，参与人员覆盖率达到80%。通过演练，大部分员工能够掌握基本的消防知识和灭火技能，但仍有部分新员工对消防器材的使用不够熟练。

3.治安安全方面

安保人员配备：医院现有安保人员15名，能够满足日常的安全保卫工作需求。但在人员排班和值班安排上，存在部分时段人员力量相对薄弱的情况。

监控系统运行：检查了医院内的监控系统，共有监控摄像头100个，其中5个摄像头存在图像模糊的问题，需要进行维修或更换。监控室能够保证24小时有人值班，但值班人员对监控系统的操作熟练度有待提高。

4.后勤保障安全方面

水电供应：对医院的水电设施进行了检查，未发现明显的安全隐患。但在水电设备的维护记录方面，存在记录不完整的情况，部分设备的维护时间和维护内容记录不够详细。

食堂食品安全：检查了医院食堂的卫生状况、食品采购渠道、餐具消毒等情况。食堂卫生状况良好，食品采购渠道正规，但在餐具消毒环节，存在部分餐具消毒不彻底的问题。

问题分析：

1.医疗安全问题

部分医护人员对病历书写的重要性认识不足，缺乏严谨的工作态度和规范的书写习惯。同时，医院对病历书写的培训和考核机制还不够完善，导致部分医护人员在病历书写方面存在不足。

个别科室对医疗核心制度的执行不够严格，存在侥幸心理。医院对制度执行情况的监督和检查力度不够，缺乏有效的奖惩措施，导致制度落实不到位。

医疗风险评估工作存在漏洞，部分医护人员对风险评估的流程和标准掌握不够准确，缺乏系统的培训和指导。

2.消防安全问题

消防设施设备维护不及时，主要是由于医院对消防设施设备的管理不够重视，缺乏定期的维护和检查计划。

部分员工对消防知识和技能的掌握不够扎实，说明医院的消防培训工作存在不足，培训内容和方式不够多样化，缺乏针对性和实用性。

3.治安安全问题

安保人员排班不合理，主要是由于医院在制定排班计划时，没有充分考虑到不同时段的安全保卫工作需求，导致部分时段人员力量薄弱。

监控系统存在故障和值班人员操作不熟练的问题，是因为医院对监控系统的维护和管理不到位，缺乏专业的技术人员进行维护和培训。

4.后勤保障安全问题

水电设备维护记录不完整，反映出医院在后勤设备管理方面存在漏洞，缺乏完善的设备维护管理制度和记录规范。

食堂餐具消毒不彻底，主要是由于食堂工作人员对餐具消毒的重要性认识不足，缺乏严格的操作规范和监督机制。

整改措施：

1.医疗安全方面

加强病历书写培训，定期组织医护人员参加病历书写规范培训课程，邀请专家进行授课和指导。同时，完善病历书写考核机制，将病历书写质量纳入医护人员的绩效考核体系，对病历书写优秀的人员进行表彰和奖励，对存在问题的人员进行批评和整改。

强化医疗核心制度的执行力度，建立健全制度执行监督机制，定期对各科室的制度执行情况进行检查和评估。对违反制度的科室和个人进行严肃处理，同时加强对制度执行情况的宣传和教育，提高医护人员的制度意识。

加强医疗风险评估培训，组织医护人员学习风险评估的流程和标准，邀请相关专家进行案例分析和讲解。建立医疗风险评估数据库，对高风险医疗操作进行实时监控和预警，提高医疗风险评估的准确性和有效性。

2.消防安全方面

制定完善的消防设施设备维护计划，定期对消防器材、消防通道、消防报警系统等进行检查和维护。对损坏的消防设施设备及时进行更