章腔镜手术的麻醉培训课件.pptVIP

章腔镜手术的麻醉;教学内容及要求

1.了解腹腔镜手术操作对生理的影响

2.掌握腹腔镜手术的麻醉及处理

3.熟悉并发症及其防治

4.了解胸腔镜手术麻醉前的准备与评估、麻醉选择、监测

5.熟悉胸腔镜手术麻醉的术中注意问题、并发症及处理

6.了解经尿道腔镜手术麻醉的选择，监测

7.掌握经尿道腔镜手术麻醉的术中注意问题、并发症及处理

;第一节腹腔镜手术的麻醉

麻醉特点：1呼吸、循环影响显著

2麻醉处理的特殊

3重视并发症的防治

一.腹腔镜手术对生理的影响

特点：人工气腹；二氧化碳

生理影响因素：人工气腹的速度、压力

二氧化碳的吸收

术中体位变化

;腹腔镜手术对生理的影响

（一）心血管的影响

1.气腹压力的影响

（1）腹内压10mmHg：

表现：CVP?，PAWP?,SVR?,CO?,MAP?

原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受压，血液回流?

不良影响：血液回流?

左室壁张力及心肌耗氧增加

（2）腹内压20mmHg

表现：CVP?，SVR??，CO?，CI?,MAP?

原因：下腔静脉及腹腔内脏血管受阻，血液回流?

动脉系统受压，后负荷增加

;腹腔镜手术对生理的影响气腹压力对心血管的影响

（3）胸腔内压改变

原因：腹内压?—胸内压?

结果：回心血量?，肺内分流?

心排血量下降，影响心肌舒缩功能

（4）腹内压?

原因：迷走神经?

结果：心律失常

;腹腔镜手术对生理的影响心血管的影响

2.体位改变的影响

1)头高足低位：

回心血量减少

2）头低足高位

回心血量增加

因此：体位改变加重或减轻循环紊乱，对体位的过度倾斜对老年伴心脏疾患的病人是不利

;腹腔镜手术对生理的影响心血管的影响;腹腔镜手术对生理的影响呼吸的影响

（四）CO2吸收

表现：持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒

注意：老年，肥胖及阻塞性呼吸功能障碍的

病人影响更显著

三、其他

肝、肾血流?（P20mmHg）

胃内压升高胃液返流

内???泌及代谢变化;二腹腔镜手术的麻醉及处理

一、麻醉前准备和评估

麻醉前评估

重点评估:呼吸循环功能，能否耐受腹腔镜手术；必要时施行破腹手术

麻醉前准备

术前应对并存疾病治疗；应置胃管和尿管；不用使奥的氏括约肌收缩的麻醉性镇痛药；静脉通路选择上肢静脉

。;二、麻醉选择

原则：快速，短效，安全，解除人工

气腹的不适

麻醉方法：全麻

硬膜外麻醉及局麻

1.全麻：适宜各种腹腔镜手术的麻醉

2.硬膜外麻醉：适用于非气腹腹腔镜手术的麻醉及下腹部腹腔镜手术的麻醉

注意：1）严重呼吸抑制的危险

2）寒战及肩部放射性疼痛

;

3.全麻复合硬膜外麻醉

4.局麻

三、术中监测

1.循环和呼吸功能

2.尿量

3.神经肌肉传递功能监测;四、麻醉中注意事项

1.避免胃充气

2.注意气腹压力及其影响

3.注意体位的改变

4.加强术中呼吸管理

5.掌握好肌松药的应用

6.手术意外的配合

;麻醉中注意事项

7.硬膜外麻醉时，注意气腹，体位及麻醉范围对

呼吸循环的综合影响

8.手术结束后

注意：1）腹腔内气体充分排出

2）病人完全清醒，呼吸循环完全恢复

3）术后一段时间氧气吸入

4）胃内容物返流误吸

;第三节并发症及其处理

一、心血管系统并发症

1.高血压

2.低血压

3.心律失常

二、低氧血症、高CO2血症与酸中毒

三、CO2栓塞

四、反流误吸、恶心呕吐

五、其他;第二节胸腔镜手术的麻醉

麻醉的关键：应用双腔支气管插管在手术过程中进行单肺通气使手术侧的肺完全萎陷是施行胸腔镜手术的关键

一.麻醉前的准备与评估

麻醉前