2025年副高卫生职称-临床医学类-消化内科学(副高)[代码：003]历年参考题典型考点含答案解析.docxVIP

2025年副高卫生职称-临床医学类-消化内科学(副高)[代码：003]历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、患者男性，52岁，长期饮酒史，近3个月出现右上腹隐痛、乏力、腹胀，查体示肝大、质韧，B超提示肝表面不光滑，肝功能示ALT升高，白蛋白下降。最可能的诊断是

A．非酒精性脂肪性肝病

B．原发性肝癌

C．酒精性肝硬化

D．慢性胆囊炎

【参考答案】C

【解析】长期饮酒史、肝大、肝功能异常及B超提示肝表面不光滑，符合酒精性肝硬化的典型表现。酒精性肝病发展为肝硬化时可出现白蛋白降低、门脉高压等症状，与患者临床特征相符。非酒精性脂肪肝多见于肥胖、糖尿病患者；原发性肝癌常伴AFP显著升高；胆囊炎以右上腹阵发性疼痛为主，与本例不符。

2、下列关于幽门螺杆菌（Hp）感染与胃癌关系的描述，正确的是

A．Hp感染是胃癌的保护性因素

B．Hp感染与胃癌无关

C．Hp感染是肠型胃癌的重要致病因素

D．Hp主要引起鳞癌

【参考答案】C

【解析】世界卫生组织已将幽门螺杆菌列为I类致癌物，长期Hp感染可导致慢性胃炎、萎缩性胃炎、肠上皮化生，最终发展为肠型胃癌。其机制与持续炎症反应、细胞增殖异常有关。Hp主要与胃腺癌相关，而非鳞癌，且非保护性因素，故C正确。

3、下列哪项是诊断自身免疫性肝炎最特异的血清学标志物？

A．抗线粒体抗体（AMA）

B．抗平滑肌抗体（SMA）

C．抗核抗体（ANA）

D．抗肝肾微粒体抗体-1型（LKM-1）

【参考答案】B

【解析】抗平滑肌抗体（SMA）和ANA是自身免疫性肝炎（AIH）的常见抗体，其中SMA特异性较高，尤其在AIH-1型中阳性率可达70%～80%。AMA多见于原发性胆汁性胆管炎；LKM-1见于AIH-2型，但较少见。综合而言，SMA最具代表性。

4、下列哪项内镜表现最支持克罗恩病的诊断？

A．连续性黏膜充血、水肿

B．火山口样溃疡伴周围黏膜正常

C．纵行溃疡伴鹅卵石样改变

D．弥漫性颗粒状黏膜

【参考答案】C

【解析】克罗恩病的典型内镜特征为节段性病变、纵行溃疡及“鹅卵石”样改变，病变之间黏膜正常（跳跃征）。而连续性充血水肿多见于溃疡性结肠炎；火山口样溃疡常见于肠结核或肿瘤；颗粒状黏膜多提示慢性炎症，如UC晚期。故C为正确答案。

5、患者女性，45岁，反复上腹痛5年，空腹时加重，进食后缓解，伴反酸、嗳气，幽门螺杆菌阳性。最可能的诊断是

A．胃溃疡

B．十二指肠球部溃疡

C．慢性胃炎

D．胃食管反流病

【参考答案】B

【解析】十二指肠溃疡典型表现为周期性、节律性上腹痛，空腹痛、夜间痛明显，进食后缓解。Hp感染是主要病因之一。胃溃疡多为餐后痛；慢性胃炎疼痛无明显规律；GERD以反酸、烧心为主。结合症状与Hp阳性，支持十二指肠溃疡诊断。

6、下列哪项指标最能反映肝纤维化的进展？

A．ALT

B．AST

C．透明质酸（HA）

D．总胆红素

【参考答案】C

【解析】ALT、AST反映肝细胞损伤程度，胆红素反映胆汁排泄功能，均非纤维化特异性指标。透明质酸（HA）由肝星状细胞分泌，血清水平与肝纤维化程度呈正相关，是常用的非侵入性肝纤维化标志物之一。其他如层粘连蛋白、Ⅲ型前胶原肽也具参考价值。

7、肝性脑病患者血氨升高的主要原因是

A．肠道产氨增加

B．肾脏排氨减少

C．肌肉产氨增加

D．肝脏尿素合成障碍

【参考答案】D

【解析】肝性脑病时，肝功能严重受损，尿素合成能力下降，导致氨清除减少，是血氨升高的根本原因。虽然肠道产氨增加（如便秘、高蛋白饮食）可诱发，但核心机制为肝脏解毒功能衰竭。肾排氨减少和肌肉产氨为次要因素。

8、下列哪种药物最常用于治疗肠易激综合征（IBS）腹泻型？

A．奥美拉唑

B．匹维溴铵

C．洛哌丁胺

D．美沙拉嗪

【参考答案】C

【解析】洛哌丁胺为阿片受体激动剂，抑制肠蠕动，减少肠液分泌，常用于IBS-D（腹泻型）控制腹泻症状。匹维溴铵为解痉药，缓解腹痛；奥美拉唑为抑酸药，用于胃食管疾病；美沙拉嗪为抗炎药，用于炎症性肠病，非IBS治疗药物。

9、下列哪项是诊断胃食管反流病（GERD）的金标准？

A．胃镜检查

B．24小时食管pH监测

C．食管钡餐造影

D．食管测压

【参考答案】B

【解析】24小时食管pH监测可客观记录酸反流事件与症状的关系，是诊断GERD的金标准。胃镜用于评估黏膜损伤（如反流性食管炎），但约半数GERD患者内镜正常；钡餐对解剖异常有帮助；食管测压用于评估动力障碍，非诊断反流首选。

10、患者男性，60岁，乙肝病史20年，近期AFP升至800μg/L，肝脏CT示右叶3cm低密度灶，增强扫描呈“快进快出”表现。最可能的诊断是

A．肝血管瘤