周围神经病与肌肉疾病.docxVIP

在2025年第二季度神经内科门诊工作中，我接诊了32例周围神经病患者和18例肌肉疾病患者，其中最常见的类型是糖尿病性周围神经病变（占比47%）和重症肌无力（占比33%）。这些患者主要来自朝阳区及周边地区，年龄分布从18岁到76岁不等，以4560岁年龄段最为集中。通过对这些病例的系统观察和临床检查，我发现周围神经病患者多表现为肢体麻木、疼痛和肌无力，而肌肉疾病患者则主要出现肌力下降、肌肉萎缩和易疲劳等症状。特别是在5月份接诊的那位来自望京街道的58岁女性患者，其同时存在腕管综合征和甲状腺功能异常性肌病，这种复合型病例在临床诊断和治疗上提出了新的挑战。

在实际操作中，我们发现周围神经病的诊断需要结合电生理检查和实验室检测。以6月12日接诊的那位42岁男性患者为例，他主诉双手麻木3个月，夜间加重。我们进行了神经传导速度检测，结果显示正中神经感觉传导速度为38m/s（正常值50m/s），运动潜伏期延长至4.8ms（正常值3.5ms）。通过肌电图检查，发现拇短展肌出现纤颤电位和正锐波，提示轴索损害。同时检测空腹血糖为7.8mmol/L，糖化血红蛋白7.2%，确诊为糖尿病性周围神经病变。

对于这类患者，我们制定了标准化治疗方案：控制血糖，使用二甲双胍500mg每日三次，联合西格列汀100mg每日一次；给予甲钴胺注射液500μg肌肉注射，每日一次，连续2周后改为口服甲钴胺片500μg每日三次；同时配合α硫辛酸600mg每日一次静脉滴注，连续10天。经过4周治疗，该患者神经传导速度改善至45m/s，症状评分从治疗前的7分（满分10分）降至3分。

肌肉疾病方面，重症肌无力的诊断更为复杂。我们采用重复神经刺激试验，低频刺激（3Hz）时波幅递减超过15%，高频刺激（20Hz）时波幅递增不足100%，结合抗乙酰胆碱受体抗体检测（阳性率约85%），可明确诊断。对于7月份收治的那位29岁女性患者，我们采用泼尼松60mg每日一次起始，逐渐减量至10mg维持，同时给予吡啶斯的明60mg每日三次，分次服用。治疗3个月后，患者肌无力症状明显改善，MGADL评分从12分降至2分，生活质量显著提升。

在鉴别诊断环节，我们特别注意区分格林巴利综合征和慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病。前者起病急，2周内达高峰，脑脊液蛋白细胞分离现象明显；后者起病隐匿，进展超过8周，神经传导检查显示传导阻滞和波形离散。今年上半年，我们成功鉴别了5例疑似病例，其中3例确诊为格林巴利综合征，2例为慢性炎症性脱髓鞘性多发性神经病，准确率达到100%。

对于肌肉活检的病理分析，我们建立了标准化的操作流程：取材部位选择肱二头肌或股四头肌，标本大小约1.0×0.5×0.5cm，立即液氮冷冻保存。切片厚度8μm，分别进行HE染色、改良Gomori三色染色、ATP酶染色和NADHTR染色。通过这种方法，我们在8月份确诊了1例线粒体肌病，患者肌肉活检可见破碎红纤维，电镜下证实线粒体形态异常和数量增多。

请各位同事认真检查各自负责的病例资料，确保数据准确完整。对于新接诊的患者，务必按照标准化流程进行检查和诊断，及时录入数据库。如有特殊情况或疑难病例，请及时提交多学科会诊讨论。

神经内科主任：张明

2025年8月20日