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脂肪栓塞应急预案及程序

一、引言

脂肪栓塞是一种较为严重且可能危及生命的并发症，常见于长骨骨折、骨盆骨折、脂肪组织严重挫伤等情况。当脂肪滴进入血液循环，阻塞小血管，尤其是肺、脑等重要脏器的血管时，会引发一系列病理生理改变，导致呼吸功能障碍、神经系统症状等，严重影响患者的预后。因此，制定完善的脂肪栓塞应急预案及程序对于及时、有效地救治患者至关重要。

二、应急组织机构及职责

1.应急指挥小组

由医院分管医疗的副院长担任组长，成员包括医务科科长、护理部主任、骨科主任、重症医学科主任等。应急指挥小组负责全面指挥和协调脂肪栓塞患者的救治工作，制定总体救治方案，调配医院的人力、物力资源，与其他相关部门进行沟通和协调。

2.医疗救治小组

组长由骨科主任担任，成员包括骨科医生、重症医学科医生、呼吸内科医生、麻醉科医生等。医疗救治小组负责对患者进行全面的评估和诊断，制定具体的治疗方案，实施各项治疗措施，密切观察患者的病情变化并及时调整治疗方案。

3.护理小组

组长由骨科护士长担任，成员包括骨科护士、重症医学科护士等。护理小组负责执行医疗救治小组制定的护理计划，密切观察患者的生命体征、病情变化，做好患者的基础护理、专科护理和心理护理，确保各项治疗措施的顺利实施。

4.后勤保障小组

由后勤保障部门负责人担任组长，成员包括设备科、药剂科、检验科、放射科等部门的工作人员。后勤保障小组负责保障医疗设备的正常运行，及时提供所需的药品、耗材，快速准确地完成各项检验、检查工作，为患者的救治提供有力的后勤支持。

三、脂肪栓塞的诊断

1.临床表现

呼吸系统症状：患者可出现呼吸急促、呼吸困难、发绀等症状，严重者可发展为急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。部分患者可伴有咳嗽、咳痰，痰液可为血性或粉红色泡沫样痰。

神经系统症状：表现为头痛、头晕、嗜睡、烦躁不安、谵妄、昏迷等。神经系统症状的出现与脑脂肪栓塞导致的脑缺血、缺氧有关。

皮肤黏膜症状：约20%50%的患者可出现皮肤黏膜出血点，多见于颈部、胸部、肩部等部位，这是由于脂肪栓子阻塞皮肤毛细血管所致。

其他症状：患者还可出现发热、心率加快、血压下降等全身症状。

2.辅助检查

实验室检查：血常规检查可发现血红蛋白降低，血小板减少；动脉血气分析可显示低氧血症、二氧化碳潴留等；血清脂肪酶、游离脂肪酸等指标可升高。

影像学检查：胸部X线检查早期可无明显异常，随着病情进展可出现肺部浸润影、斑片状阴影等；胸部CT检查对于诊断肺脂肪栓塞更为敏感，可发现肺部的弥漫性结节状阴影、磨玻璃样改变等。头颅CT或MRI检查有助于发现脑脂肪栓塞的病灶。

眼底检查：可发现视网膜血管内有脂肪栓子，表现为视网膜血管内的白色或黄色闪光小点。

四、应急预案启动

1.发现疑似病例

当临床医生在诊治骨折等可能发生脂肪栓塞的患者时，发现患者出现呼吸急促、呼吸困难、神经系统症状或皮肤黏膜出血点等疑似脂肪栓塞的临床表现时，应立即考虑脂肪栓塞的可能，并启动应急预案。

2.报告与评估

首诊医生应立即向科室主任报告，科室主任组织医疗救治小组对患者进行全面评估，包括病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查等，以明确诊断。同时，将患者的病情报告给应急指挥小组。

3.应急指挥小组决策

应急指挥小组根据医疗救治小组的报告，迅速做出决策，决定是否启动全面的应急响应。如果患者病情较轻，可在本科室进行积极治疗；如果患者病情严重，应立即将患者转入重症医学科进行进一步的救治。

五、治疗措施

1.呼吸支持治疗

氧疗：对于轻度呼吸功能障碍的患者，可给予鼻导管或面罩吸氧，以提高动脉血氧分压。

机械通气：当患者出现严重的呼吸衰竭，经氧疗无法纠正时，应及时进行机械通气治疗。机械通气模式可根据患者的具体情况选择，如容量控制通气、压力控制通气、同步间歇指令通气等。同时，应注意调整呼吸机参数，避免发生气压伤。

2.循环支持治疗

补充血容量：脂肪栓塞患者常伴有有效循环血量不足，应及时补充晶体液和胶体液，以维持有效循环血量。补液量应根据患者的血压、心率、尿量等指标进行调整。

血管活性药物的应用：对于血压持续偏低的患者，可应用血管活性药物，如多巴胺、去甲肾上腺素等，以维持血压稳定。

3.药物治疗

糖皮质激素：糖皮质激素具有抗炎、抗过敏、稳定细胞膜等作用，可减轻脂肪栓塞引起的炎症反应和肺水肿。常用的糖皮质激素有地塞米松、甲基强的松龙等。

低分子右旋糖酐：低分子右旋糖酐可降低血液黏稠度，改善微循环，防止血小板和红细胞聚集，有利于脂肪栓子的溶解和清除。

肝素：肝素具有抗凝作用，可防止血栓形成，促进脂肪栓子的溶解。但肝素的应用应谨慎，需密切监测凝血功能，防止出血并发症的发生。

4.其他治疗

骨折固定：对于