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2025年病理检验试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共40分）

1.下列哪种细胞变性属于细胞内物质沉积？

A.肝细胞水肿

B.心肌细胞脂肪变

C.肾小管上皮细胞玻璃样变

D.脾中央动脉管壁玻璃样变

答案：C

解析：细胞内玻璃样变指细胞浆内出现均质红染的玻璃样小滴，如肾小管上皮细胞重吸收原尿中的蛋白质形成的玻璃样小滴；心肌脂肪变属于细胞内脂肪沉积，但本质是中性脂肪蓄积；肝细胞水肿是细胞内水钠潴留；脾中央动脉玻璃样变属于血管壁的玻璃样变，为细胞外沉积。

2.关于霍奇金淋巴瘤（HL）的特征性细胞，正确的是？

A.陷窝细胞（Lacunarcell）仅见于结节硬化型

B.爆米花细胞（LP细胞）是经典型HL的标志

C.镜影细胞（RS细胞）仅存在于结节性淋巴细胞为主型HL

D.单核RS细胞常见于混合细胞型HL

答案：A

解析：结节硬化型HL的特征性细胞是陷窝细胞；爆米花细胞（LP细胞）是结节性淋巴细胞为主型HL的特征；经典型HL（包括结节硬化型、混合细胞型、淋巴细胞丰富型、淋巴细胞消减型）均可见典型RS细胞（镜影细胞）；混合细胞型HL中RS细胞及单核变异型常见，但陷窝细胞仅见于结节硬化型。

3.下列哪项是判断乳腺导管原位癌（DCIS）与浸润性导管癌的关键依据？

A.细胞异型性程度

B.导管周围是否有肌上皮细胞

C.是否突破基底膜

D.核分裂象数量

答案：C

解析：原位癌指异型增生的细胞局限于上皮层内（如乳腺导管或小叶），未突破基底膜；浸润性癌则表现为癌细胞突破基底膜，向间质浸润生长。肌上皮细胞存在与否可辅助判断（原位癌导管周围保留肌上皮，浸润癌缺失），但最根本的判断标准是基底膜完整性。

4.胃黏膜活检显示“中度异型增生”，其病理意义是？

A.肯定会进展为胃癌

B.属于低级别上皮内瘤变

C.需立即手术切除

D.与幽门螺杆菌感染无关

答案：B

解析：2010年WHO将胃黏膜异型增生归为上皮内瘤变，分为低级别（轻、中度）和高级别（重度异型增生及原位癌）。中度异型增生属于低级别，有一定癌变风险但非必然；治疗需结合内镜随访或局部切除，而非立即手术；幽门螺杆菌感染是重要诱因。

5.肺组织切片中见大量多核巨细胞，胞浆内可见“猫头鹰眼”样包涵体，最可能的病原体是？

A.结核分枝杆菌

B.巨细胞病毒（CMV）

C.肺孢子菌

D.曲霉菌

答案：B

解析：CMV感染的特征性病变是细胞肿大，核内出现大的嗜酸性包涵体，周围有透明晕，形似“猫头鹰眼”；结核分枝杆菌引起的是结核结节（上皮样细胞、朗汉斯巨细胞）；肺孢子菌可见泡沫状嗜伊红渗出物；曲霉菌可见分隔、45°分支的菌丝。

6.下列哪项免疫组化标记物有助于鉴别甲状腺乳头状癌与甲状腺滤泡性肿瘤？

A.TTF-1

B.PAX-8

C.HBME-1

D.thyroglobulin

答案：C

解析：甲状腺乳头状癌常表达HBME-1（间皮素相关蛋白）、CK19、galectin-3，而滤泡性肿瘤通常不表达；TTF-1和PAX-8在两者均阳性；thyroglobulin为甲状腺滤泡上皮标记，无鉴别意义。

7.肾穿刺活检标本光镜下见肾小球毛细血管袢呈“双轨征”，电镜下见基底膜内有电子致密物沉积，最可能的诊断是？

A.微小病变性肾病

B.膜性肾病

C.系膜增生性肾小球肾炎

D.膜增生性肾小球肾炎（Ⅱ型）

答案：D

解析：膜增生性肾小球肾炎（MPGN）Ⅱ型（致密物沉积病）光镜下可见毛细血管袢增厚，PASM染色显示基底膜呈“双轨征”（系膜插入）；电镜下基底膜内可见连续的带状电子致密物沉积。膜性肾病电镜下为上皮下电子致密物；微小病变电镜下仅见足突融合；系膜增生性肾炎以系膜区增生为主。

8.骨组织活检见肿瘤细胞呈短梭形，排列成“人”字形或“鱼骨”样结构，免疫组化Vimentin（+）、SMA（-）、Desmin（-）、CD34（-），最可能的诊断是？

A.骨纤维肉瘤

B.骨肉瘤

C.骨平滑肌肉瘤

D.骨尤文肉瘤

答案：A

解析：骨纤维肉瘤的典型镜下表现为梭形细胞呈“人”字形或“鱼骨”样排列，免疫组化Vimentin阳性，无肌源性（SMA、Desmin）或神经源性（CD99）标记；骨肉瘤可见肿瘤性骨样组织；平滑肌肉瘤SMA、Desmin阳性；尤文肉瘤CD99阳性，细胞小圆形。

9.宫颈脱落细胞检查（TCT）提示“非典型鳞状细胞不除外高度病变（ASC-H）”，下一步最合理的处理是？

A.定期复查TCT

B.检测HPV分型