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2025年副高卫生职称-临床医学类-小儿外科学(副高)[代码：018]历年参考题典型考点含答案解析

一、选择题

从给出的选项中选择正确答案（共50题）

1、新生儿肠旋转不良的典型临床表现是：

A．出生后即出现腹胀；B．胎便排出延迟；C．呕吐物含胆汁；D．血便；E．呼吸困难

【参考答案】C

【解析】肠旋转不良是由于胚胎期肠管旋转发育异常所致，典型表现为出生后数日内出现胆汁性呕吐，提示中肠梗阻。腹胀可能伴随出现，但并非特异性表现；胎便排出延迟多见于先天性巨结肠；血便提示肠扭转坏死或肠套叠；呼吸困难与本病无关。腹部X线可见“双泡征”，确诊依赖钡剂造影显示盲肠位置异常。早期诊断可避免肠坏死，需急诊手术治疗。

2、小儿急性阑尾炎最常见的体征是：

A．右下腹压痛；B．脐周疼痛转移至右下腹；C．反跳痛；D．肌紧张；E．发热

【参考答案】A

【解析】右下腹压痛是小儿急性阑尾炎最常见且最早的体征，因小儿大网膜发育不全，腹膜炎体征常不典型，肌紧张和反跳痛出现较晚。症状多始于脐周疼痛，后转移至右下腹，但体征以局部压痛最可靠。婴幼儿常表现为拒食、呕吐、发热等非特异性症状，易误诊。超声检查有助于诊断。一旦确诊应尽早手术，以防穿孔。

3、先天性肥厚性幽门狭窄的特征性表现是：

A．喷射性呕吐；B．黄绿色呕吐物；C．腹胀明显；D．血便；E．体重下降

【参考答案】A

【解析】本病多见于生后2～4周男婴，典型表现为进食后喷射性非胆汁性呕吐，呕吐物为奶汁或乳凝块。查体可在右上腹触及橄榄样包块，胃蠕动波自左向右移动。病因是幽门环肌肥厚导致梗阻，血电解质常示低钾低氯性碱中毒。确诊依赖腹部超声显示幽门肌层厚度≥4mm。治疗首选幽门环肌切开术，预后良好。

4、肠套叠最常见的类型是：

A．回结型；B．结结型；C．小肠型；D．回盲型；E．结直型

【参考答案】A

【解析】肠套叠指一段肠管套入相邻肠腔内，以回结型（回肠套入结肠）最常见，占90%以上，好发于6个月至2岁婴幼儿。典型三联征为腹痛、呕吐、果酱样大便，腹部可触及腊肠样包块。空气或钡剂灌肠既是诊断手段也是治疗方式，复位成功率高。若出现腹膜刺激征或全身中毒症状，提示肠坏死，需手术干预。

5、先天性巨结肠最根本的病理改变是：

A．结肠扩张；B．肠壁肌层肥厚；C．神经节细胞缺如；D．肠蠕动增强；E．黏膜炎症

【参考答案】C

【解析】本病是由于远端肠段（多为直肠乙状结肠）缺乏神经节细胞，导致该段肠管持续痉挛，近端结肠代偿性扩张。典型表现为胎便排出延迟、腹胀、呕吐。确诊依赖直肠活检显示黏膜下层神经节细胞缺如。钡剂灌肠可见痉挛段与扩张段之间的“移行区”。根治术是主要治疗方法，早期诊断可减少并发症。

6、下列哪项是小儿腹股沟斜疝的主要病因？

A．腹壁肌肉薄弱；B．腹压增高；C．鞘状突未闭；D．先天性腹股沟管宽大；E．剧烈哭闹

【参考答案】C

【解析】小儿腹股沟斜疝是由于胚胎期鞘状突未闭合，腹腔内容物经此通道突入阴囊或大阴唇。男性多见，右侧多于左侧，早产儿发病率更高。哭闹、咳嗽等使腹压增高可诱发疝突出。婴儿期疝气可先试行保守治疗，1岁后未闭合者建议手术高位结扎。嵌顿疝需紧急处理，避免肠管坏死。

7、新生儿十二指肠闭锁的典型X线表现是：

A．气液平面多发；B．结肠充气；C．“双泡征”；D．“三泡征”；E．腹腔游离气体

【参考答案】C

【解析】十二指肠闭锁常因胚胎期空化障碍导致，出生后即出现胆汁性呕吐，腹胀不明显。腹部立位X线显示“双泡征”（胃和十二指肠球部充气扩张），远端肠管无气。常合并其他畸形如唐氏综合征、食管闭锁等。需急诊手术，行十二指肠-十二指肠吻合术。术前纠正脱水和电解质紊乱至关重要。

8、梅克尔憩室发生消化道出血的主要原因是：

A．憩室扭转；B．异位胃黏膜；C．憩室穿孔；D．肠梗阻；E．憩室感染

【参考答案】B

【解析】梅克尔憩室是回肠远端的先天性憩室，由卵黄管未闭引起，约50%含有异位胃黏膜，可分泌胃酸导致邻近肠黏膜溃疡出血，表现为无痛性便血，色鲜红或暗红。多见于2岁以下男童。99mTc核素扫描可显示异位胃黏膜，确诊率高。治疗需手术切除憩室，预后良好。

9、下列哪种情况最易引起小儿急性肠梗阻？

A．肠扭转；B．肠套叠；C．腹股沟疝嵌顿；D．肠系膜淋巴结炎；E．先天性肠旋转不良

【参考答案】B

【解析】肠套叠是小儿急性肠梗阻最常见的原因，尤其在6个月至3岁儿童中高发。典型表现为阵发性哭闹、呕吐、果酱样便和腹部包块。空气灌肠复位是首选治疗，成功率可达90%以上。若延误治疗可致肠坏死、穿孔、腹膜炎甚至休克。嵌顿疝和肠扭转亦可引起梗阻，但发病率较低。

10、小儿烧伤后最常见的早期死亡原因是：

A．感染；B．休克；C．多器官衰竭；D．电解质紊乱；E．窒息

【参考答案】B

【解析】小儿体表面积相对较大，皮肤薄，烧伤后体液丢失迅速，易发生低血