狂犬病的治疗方法.pptxVIP

狂犬病治疗与预防全攻略狂犬病每年导致约59,000人死亡，99%来自犬类咬伤。一旦发病，致死率接近100%。及时的预防措施和规范治疗是挽救生命的关键。让我们一起了解这种致命疾病的防治方法。作者：

认识狂犬病病原体由狂犬病毒（Rabieslyssavirus）引起的致命性病毒性脑炎传播途径主要通过被感染动物咬伤或抓伤传播全球分布主要影响亚洲和非洲地区，全球经济负担每年约86亿美元

狂犬病流行病学59,000+年死亡病例全球每年死亡人数99%犬类传播绝大多数病例源自犬咬伤40%儿童病例儿童是狂犬病的高危人群3,000中国病例中国每年报告的疑似病例数

病毒特性遗传物质单股RNA病毒形态特征弹状病毒科，呈子弹形侵袭特性嗜神经性，沿周围神经向中枢神经系统传播潜伏期通常1-3个月，与伤口位置和病毒量相关

发病机制伤口入侵病毒通过动物咬伤或抓伤进入人体局部复制在伤口部位的肌肉或皮肤组织中进行初步复制神经传播病毒沿着周围神经以每天约8-20毫米的速度向中枢神经系统迁移脑部感染到达脑部后快速复制并导致致命性脑炎唾液腺扩散最终扩散到唾液腺等组织，实现通过咬伤的传播

临床阶段前驱期发热、疲倦、焦虑、头痛通常持续2-10天兴奋期恐水症、恐风症、幻觉、攻击性行为过度唾液分泌，吞咽困难麻痹期全身麻痹，呼吸衰竭最终导致死亡

暴露分类I类暴露触摸或喂养动物，被动物舔舐完整皮肤一般不需要特殊处理II类暴露轻微咬伤，无出血，抓伤或擦伤需要立即接种疫苗III类暴露单次或多次深度咬伤，粘膜接触唾液需要疫苗加免疫球蛋白

伤口处理立即行动暴露后越快处理越好，争取在24小时内彻底清洗肥皂和流动水冲洗至少15分钟消毒处理使用70%酒精或碘伏消毒伤口避免缝合尽量不缝合伤口，保持引流通畅正确的伤口处理可降低高达80%的感染风险，是防治的第一道防线。

暴露后预防帕斯特时代1885年，路易·帕斯特开发出首个狂犬病疫苗，使用减毒神经组织神经组织疫苗20世纪早期使用的兔脑或羊脑疫苗，副作用较大细胞培养疫苗1960年代开始使用的现代疫苗，安全性大幅提高现代方案世界卫生组织推荐的标准化暴露后预防方案，效果接近100%

疫苗种类疫苗类型全称特点使用广泛度HDCV人二倍体细胞疫苗安全性高，抗原性好较广泛PVRVVero细胞疫苗成本适中，产量高最广泛PCECV纯化鸡胚细胞疫苗稳定性好，副作用少较广泛

标准预防方案1经典五剂方案第0、3、7、14、28天各接种一剂世界卫生组织长期推荐的标准方案2简化四剂方案第0、3、7、14-28天各接种一剂2018年起WHO推荐的新标准3节省型2-1-1方案第0天两剂（双侧），第7天一剂，第21天一剂适用于疫苗短缺地区4中国推荐方案采用五剂或四剂方案，根据疫苗说明书执行

免疫球蛋白治疗人源免疫球蛋白(HRIG)来源于接种过狂犬病疫苗的人血清副作用少价格昂贵供应有限马源免疫球蛋白(ERIG)来源于免疫马的血清过敏反应风险较高价格相对低廉供应较充足使用要点标准剂量：20国际单位/公斤尽可能多地浸润伤口周围剩余部分肌肉注射应在首次接种疫苗时同时使用

特殊人群预防儿童使用与成人相同的剂量，注意选择合适的注射部位孕妇及哺乳期狂犬病疫苗和免疫球蛋白对胎儿无害，可安全使用免疫功能低下者可能需要额外剂量和抗体水平检测老年患者注意评估耐受性，但不减少剂量

暴露前预防适用人群兽医及助手实验室工作人员野生动物工作者前往高风险地区旅行者接种方案第0、7、21或28天各接种一剂抗体持久性通常可持续2-5年，高风险人群需定期检测优势暴露后无需免疫球蛋白仅需2剂加强疫苗应对意外暴露的宝贵时间窗

实验室诊断直接荧光抗体试验金标准诊断方法，检测脑组织中的病毒抗原需要动物脑组织样本，仅适用于死亡后确诊核酸检测PCR技术可检测唾液、皮肤活检或脑脊液中的病毒RNA敏感性高，但仍不能完全替代传统方法抗体检测用于评估疫苗接种后的免疫应答不适用于诊断未接种者的狂犬病感染快速诊断方法现场快速诊断技术正在研发中有望改善资源有限地区的诊断能力

临床治疗挑战支持生命体征维持血压和心率稳定呼吸支持通常需要呼吸机辅助通气症状控制镇静、镇痛和抗惊厥药物液体平衡维持水电解质平衡发病后的治疗成功率极低，主要提供姑息支持治疗。临床表现一旦出现，病程进展迅速。

密尔沃基方案人工昏迷通过药物诱导深度昏迷，保护大脑使用酮胺、咪达唑仑等药物抗病毒治疗利巴韦林和金刚烷胺联合应用阻断病毒复制和传播神经保护使用神经保护剂减轻脑损伤维持脑功能直至产生足够抗体首例成功于2004年（JeannaGiese），但总体成功率仍低（约8例成功/80多尝试）。医学界对其有效性存在争议。

抗病毒药物研究目前尚无特效抗病毒药物，研究主要集中在广谱抗病毒药物和靶向病毒生命周期的新型药物上。

免疫疗法研究单克隆抗体针对狂犬病毒糖蛋白的特异性抗体能够中和病毒并