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2025年耳鼻喉科常见疾病诊疗技能考核试卷及答案解析

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，主诉“左耳闷胀感2周，听力下降伴低调耳鸣”，无耳痛发热。耳内镜检查示：左鼓膜内陷，呈琥珀色，可见液平线。声导抗检查提示鼓室图为B型。最可能的诊断是：

A.急性化脓性中耳炎

B.分泌性中耳炎

C.突发性耳聋

D.梅尼埃病

答案：B

解析：分泌性中耳炎典型表现为耳闷、听力下降（传导性）、耳鸣（多为低调），鼓膜内陷、琥珀色或淡红色，可见液平或气泡；声导抗鼓室图呈B型（平坦型）或C型（负压型）。急性化脓性中耳炎多有耳痛、发热，鼓膜充血膨出；突发性耳聋为感音神经性听力下降，无鼓室积液；梅尼埃病以眩晕、波动性听力下降、耳鸣为特征，无鼓室结构改变。

2.患儿3岁，突发犬吠样咳嗽、声音嘶哑伴吸气性喉鸣4小时，体温37.8℃。喉镜检查见喉黏膜充血，声门下黏膜肿胀呈“双轨征”。最可能的诊断是：

A.急性喉炎

B.急性会厌炎

C.喉乳头状瘤

D.喉异物

答案：A

解析：急性喉炎好发于儿童，因喉腔狭窄、黏膜疏松，易出现声嘶、犬吠样咳嗽、吸气性喉鸣（三凹征）；喉镜下可见喉黏膜充血，声门下肿胀（“双轨征”）。急性会厌炎以剧烈咽痛、吞咽困难、会厌肿胀为特征，无犬吠样咳嗽；喉乳头状瘤为渐进性声嘶，无急性起病；喉异物多有明确异物吸入史，突发呛咳、呼吸困难。

3.患者女性，60岁，反复右鼻塞、流脓涕5年，伴嗅觉减退。鼻窦CT示：右侧上颌窦、筛窦黏膜增厚，窦腔密度增高，中鼻道可见软组织影。最关键的治疗措施是：

A.口服抗生素

B.鼻用糖皮质激素

C.上颌窦穿刺冲洗

D.功能性鼻内镜手术（FESS）

答案：B

解析：慢性鼻窦炎治疗遵循“阶梯治疗”原则，首选药物治疗（至少12周），包括鼻用糖皮质激素（核心用药，减轻黏膜炎症、水肿）、抗生素（合并感染时）、黏液溶解剂等。手术（FESS）仅用于规范药物治疗无效或存在解剖异常（如鼻息肉、窦口阻塞）的患者。

4.患者男性，28岁，突发右耳听力下降1天，伴耳闷、耳鸣，无眩晕。纯音测听示右耳平均听阈65dB（气导），骨导与气导差距＜10dB。最紧急的治疗是：

A.高压氧治疗

B.口服甲泼尼龙

C.改善微循环药物（如银杏叶提取物）

D.抗病毒治疗

答案：B

解析：突发性耳聋（SSNHL）治疗强调早期（72小时内）、综合治疗，其中糖皮质激素（口服或鼓室注射）为一线药物，可减轻内耳炎症、水肿，改善微循环。高压氧、改善微循环药物为辅助治疗；抗病毒治疗仅用于明确病毒感染证据者（如疱疹性神经炎）。

5.患者女性，55岁，间断性眩晕发作3年，每次持续2-3小时，伴恶心、呕吐，发作时右耳听力下降（波动性）、耳鸣（高音调）。耳镜及纯音测听示右耳感音神经性聋（低频为主），甘油试验阳性。最可能的诊断是：

A.良性阵发性位置性眩晕（BPPV）

B.梅尼埃病

C.前庭性偏头痛

D.前庭神经炎

答案：B

解析：梅尼埃病诊断标准：①发作性眩晕（≥2次，每次20分钟-12小时）；②波动性、渐进性感音神经性听力下降（早期低频为主）；③耳鸣（多为高音调）；④耳闷胀感；⑤排除其他疾病。甘油试验阳性（口服甘油后听力改善）支持诊断。BPPV眩晕与头位变化相关，无听力下降；前庭性偏头痛有头痛史，眩晕持续时间更长（数小时至数天）；前庭神经炎为单次眩晕发作，无听力下降。

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）

1.急性会厌炎的潜在危险包括：

A.窒息

B.败血症

C.喉狭窄

D.脑膜炎

答案：A、B、D

解析：急性会厌炎因会厌高度肿胀（“球形会厌”）可阻塞气道，导致窒息（最危险）；感染可扩散至全身引起败血症；若感染波及颅内可并发脑膜炎。喉狭窄多见于慢性炎症或外伤后，急性会厌炎一般不导致喉狭窄。

2.过敏性鼻炎的典型症状包括：

A.阵发性喷嚏（＞3个）

B.清水样涕

C.鼻塞

D.嗅觉减退

答案：A、B、C、D

解析：过敏性鼻炎“四大主症”为阵发性喷嚏（每天数次，每次＞3个）、清水样涕、鼻塞（间歇性或持续性）、鼻痒；部分患者因鼻黏膜肿胀或嗅区黏膜水肿出现嗅觉减退。

3.声带息肉的临床表现包括：

A.持续性声嘶

B.发声易疲劳

C.吸气性呼吸困难

D.喉痛

答案：A、B

解析：声带息肉多因长期用声过度或不当引起，主要表现为持续性声嘶（程度与息肉大小、位置相关）、发声疲劳；息肉较大时可引起喉鸣或呼气性呼吸困难（非吸气性）；一般无喉痛（合并感染时可能