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心脏介入手术术后护理

演讲人：

日期:

06

家属教育与支持

目录

01

术后早期监护

02

伤口与用药管理

03

活动指导与康复

04

饮食营养管理

05

出院准备与随访

01

术后早期监护

持续心电监护

密切观察心率、心律及ST段变化，及时发现心律失常或心肌缺血迹象，必要时调整抗心律失常药物或血管活性药物使用。

血压波动管理

每15-30分钟测量无创血压，警惕低血压（可能提示血容量不足或血管迷走反射）或高血压（增加穿刺部位出血风险），根据结果调整补液速度或降压方案。

血氧饱和度监测

维持SpO₂≥95%，对合并慢性肺部疾病患者需加强氧疗支持，避免低氧血症导致心肌缺氧。

生命体征动态监测

穿刺部位出血观察

压迫包扎评估

检查桡动脉或股动脉穿刺点有无渗血、血肿形成，弹力绷带加压包扎需保持适度松紧度，过紧易致肢体缺血，过松则无法有效止血。

肢体循环监测

观察穿刺侧肢体远端皮温、颜色及足背动脉/桡动脉搏动，异常提示可能发生动脉痉挛或血栓栓塞，需立即解除压迫或行血管超声检查。

延迟性出血处理

术后24小时内仍可能发生假性动脉瘤或动静脉瘘，若发现局部搏动性包块或闻及血管杂音，需紧急联系介入团队处理。

急性并发症预防措施

对比剂肾病防控

术后6小时内分次饮水1000-1500ml促进对比剂排泄，高危患者可静脉输注生理盐水水化，并监测血清肌酐水平变化。

支架内血栓预防

迷走神经反射处理

严格双联抗血小板治疗（阿司匹林+氯吡格雷/替格瑞洛），教育患者不得擅自停药，观察有无胸痛复发或心电图动态演变。

备好阿托品及多巴胺，对出现恶心、冷汗、心动过缓者迅速抬高下肢、快速补液，必要时药物干预。

02

伤口与用药管理

穿刺部位规范护理

术后需持续压迫穿刺点6-8小时，避免出血或血肿形成，同时密切观察穿刺部位有无渗血、肿胀、疼痛或皮肤颜色异常，及时发现血管并发症。

穿刺点压迫与观察

保持穿刺部位干燥清洁，每日用无菌敷料覆盖并定期更换，严格遵循无菌操作原则，防止伤口感染。若使用桡动脉穿刺，需注意手腕制动以避免活动导致出血。

清洁与消毒管理

术后24小时内需绝对卧床，穿刺侧肢体保持伸直状态，避免弯曲或剧烈运动。经股动脉穿刺者需严格制动12小时，桡动脉穿刺者可早期活动但仍需避免负重。

体位与活动限制

抗凝药物使用指导

药物剂量与疗程规范

根据手术类型（如支架植入或球囊扩张）制定个体化抗凝方案，通常联合使用阿司匹林和氯吡格雷双联抗血小板治疗，疗程至少12个月，不可擅自停药或调整剂量。

自我监测与记录

患者需记录用药时间及剂量，观察有无牙龈出血、皮下瘀斑、黑便等出血倾向，定期复查凝血功能（INR或血小板计数），及时反馈异常结果。

用药时间与饮食禁忌

抗凝药物需固定时间服用以保证血药浓度稳定，避免与酒精、富含维生素K的食物（如菠菜、动物肝脏）同服，以防影响药效或增加出血风险。

术后常用他汀类药物调节血脂，需关注肌肉酸痛、乏力等症状，定期检测肌酸激酶（CK）水平，若超过正常值5倍需立即停药并就医。

特殊药物不良反应监测

他汀类药物肌毒性监测

长期服用硝酸甘油或单硝酸异山梨酯可能产生耐受性，建议采用“偏心给药法”（如每日保留8-12小时无药期）以维持疗效，同时监测头痛、低血压等副作用。

硝酸酯类药物耐受性管理

使用美托洛尔等药物时需监测静息心率（目标55-60次/分），警惕心动过缓、支气管痉挛等不良反应，合并慢性阻塞性肺疾病患者需谨慎调整剂量。

β受体阻滞剂心率调控

03

活动指导与康复

卧床期肢体活动原则

被动与主动结合训练

术后早期需在医护人员指导下进行被动关节活动（如踝泵运动），逐步过渡到主动屈伸四肢，预防深静脉血栓及肌肉萎缩。

01

避免上肢过度用力

穿刺侧肢体需保持制动，禁止提重物或突然发力，防止穿刺点出血或血肿形成。

02

呼吸训练配合运动

通过腹式呼吸训练增加肺活量，同时结合四肢小幅活动，促进血液循环及氧合能力恢复。

03

渐进式下床活动标准

生命体征稳定为前提

确保血压、心率、血氧饱和度等指标在正常范围内，且无胸痛、心悸等不适症状方可开始下床活动。

分阶段执行

从床边坐起（双腿下垂）、扶床站立过渡到短距离行走，每次活动时间控制在5-15分钟，逐步延长。

监测异常反应

活动后若出现头晕、气促或伤口渗血，需立即停止并通知医护人员调整康复计划。

心脏康复运动处方

柔韧性及平衡训练

通过瑜伽或静态拉伸改善关节灵活性，结合单腿站立等练习降低跌倒风险，每日10-15分钟。

抗阻训练辅助

使用弹力带或轻量哑铃进行上肢肌力训练，避免屏气动作，每组8-12次，每周2-3次。

有氧运动为核心

推荐低强度步行、踏车训练，初始强度为最大耐受心率的50%-60%，每周3-5次，每次20-30分钟。

04

饮食营养管理

术后饮水与饮食过渡

渐进式饮水恢复

术后初期需严格控制饮水