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iTrace视功能分析仪测量青少年近视眼高阶像差的临床应用

摘要

青少年近视已成为全球范围内备受关注的公共卫生问题。传统的屈光矫正主要关注球镜和柱镜度数，然而，视觉质量的优劣不仅取决于低阶像差的矫正，高阶像差的影响同样不容忽视。iTrace视功能分析仪作为一种先进的客观视觉功能评估工具，能够精确测量眼球的高阶像差，为深入理解青少年近视眼的光学特性、优化临床诊疗方案提供了重要依据。本文旨在探讨iTrace视功能分析仪在青少年近视眼高阶像差测量中的临床应用价值，包括其在评估视觉质量、指导个性化屈光矫正、监测近视进展及干预效果等方面的作用。

关键词：iTrace视功能分析仪；青少年；近视；高阶像差；临床应用

引言

近年来，青少年近视的发病率持续攀升，已成为影响下一代视觉健康的重大挑战。近视不仅导致远视力下降，还可能增加视网膜病变等并发症的风险。目前，临床矫正主要以框架眼镜、角膜接触镜及屈光手术为主，这些方法均以矫正低阶像差（球差、柱差）为目标。然而，随着对视觉质量要求的提高，高阶像差（如彗差、三叶草差、球差等）对视觉清晰度、对比度、夜间视力及视觉舒适度的影响日益受到重视。青少年处于眼球发育的关键时期，其眼部结构和屈光状态具有特殊性和动态变化性，其高阶像差的表现及其与近视发生发展的关系也可能与成人有所不同。iTrace视功能分析仪通过先进的波前像差技术，能够全面、客观地评估眼球整体光学质量，为青少年近视的临床管理提供了新的视角。

一、iTrace视功能分析仪的工作原理与优势

iTrace视功能分析仪整合了Shack-Hartmann波前传感器技术与角膜地形图技术，能够在自然瞳孔状态下，快速、非侵入性地测量从角膜前表面到视网膜的整个光学通路的像差。其工作原理是通过向眼底投射一束低强度的激光，经视网膜反射后，光束通过眼内光学系统发生畸变，由传感器捕捉并分析这些畸变的波前信息，进而重建出眼球的点扩散函数和调制传递函数，并计算出Zernike多项式系数，以此量化低阶和高阶像差。

相较于传统的像差测量设备，iTrace具有以下优势：首先，它能够同时获取角膜地形图数据和全眼像差，有助于区分角膜和眼内（主要是晶状体）像差的贡献；其次，测量过程快速简便，通常在数秒内完成，对配合度要求不高，尤其适用于青少年患者；再次，它可以在不同瞳孔直径下进行测量，更接近自然视觉状态，能更好地反映不同光照条件下的视觉质量；最后，其提供的参数全面，除了各项像差值外，还包括模拟视觉、潜在视力等多种视觉质量评估指标，为临床提供了丰富的信息。

二、青少年近视眼高阶像差的特点

青少年近视眼的高阶像差分布具有其自身特点。研究表明，与正视眼相比，青少年近视眼的高阶像差总体均方根值（RMS）通常更高，且随着近视度数的增加，高阶像差有增大的趋势。其中，球差和彗差是青少年近视眼中最主要的高阶像差成分。

在近视发展过程中，眼轴延长、角膜形态改变以及晶状体屈光力和位置的变化都可能影响高阶像差。例如，角膜陡峭化或不规则可能引入彗差和不规则散光；眼轴增长可能导致球差的增加，尤其是负球差。此外，青少年晶状体的调节功能活跃，调节状态的改变也可能对高阶像差产生影响，这在近距离用眼负荷较大的青少年群体中尤为重要。值得注意的是，不同矫正方式（如框架眼镜、软性角膜接触镜、硬性透气性角膜接触镜等）对青少年近视眼高阶像差的影响也存在差异，这为个性化矫正方案的选择提供了依据。

三、iTrace视功能分析仪的临床应用

（一）评估青少年近视患者的视觉质量

传统的视力检查（如Snellen视力表）仅能反映黄斑中心凹的分辨能力，而高阶像差则与患者的主观视觉体验，如夜间驾驶困难、光晕、星芒、视物模糊或疲劳等症状密切相关。部分青少年近视患者，尽管屈光不正得到了良好矫正，裸眼视力或矫正视力达到正常水平，但仍可能抱怨视觉质量不佳。此时，通过iTrace测量高阶像差，可以发现传统检查无法揭示的光学问题，明确视觉质量下降的原因，为进一步处理提供方向。例如，显著的彗差可能导致患者在夜间或暗光环境下视力下降明显。

（二）指导个性化屈光矫正方案的选择与优化

1.框架眼镜与角膜接触镜的选择：对于高阶像差较大的青少年患者，传统球面设计的框架眼镜可能无法完全补偿其高阶像差。iTrace的测量结果可以帮助医生判断患者是否适合佩戴特殊设计的镜片，如环曲面设计（针对规则散光）或波前像差引导的个性化镜片（理论上可矫正部分高阶像差）。对于考虑佩戴角膜接触镜的患者，iTrace可评估角膜像差与全眼像差的关系，预测不同类型镜片（如球面软镜、环曲面软镜、RGP）对像差的修正效果，从而选择更优的镜片类型和设计。

2.屈光手术的术前评估与术后效果预测：对于有屈光手术意愿的高度近视或病理性近视青少年（需严格评估手术适应症及时机），iTrace提供的详细像差数