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市人民医院重大问题请示报告制度(3篇)

市人民医院重大问题请示报告制度一

引言

市人民医院作为本市医疗服务的核心力量，承担着保障市民健康、应对突发公共卫生事件等重要职责。在日常运营与管理过程中，各类问题的及时发现、准确分析与有效解决至关重要。为了进一步规范医院重大问题的处理流程，确保医院的稳定运行和医疗服务质量的持续提升，特制定本重大问题请示报告制度。本制度旨在加强医院内部的信息沟通与协调，使管理层能够及时掌握医院运营中的关键问题，做出科学合理的决策。

自查情况

为全面了解医院的运营状况，我们组织了一次全面深入的自查工作。此次自查覆盖了医院的各个部门和业务环节，包括临床科室、医技科室、后勤保障部门以及行政管理部门等。

在临床科室方面，我们重点检查了医疗质量、医疗安全和服务态度等方面。通过对近三个月的病历进行抽查，共检查病历[X]份，发现存在病历书写不规范的情况[X]例，占比约[X]%；抗菌药物使用不合理的情况[X]例，占比约[X]%。在医疗安全方面，通过对手术室、重症监护室等重点科室的检查，发现部分科室存在设备维护不及时的问题，如手术室的麻醉机有[X]台存在小故障，影响了正常使用。

医技科室的自查主要围绕设备运行和检验检查报告的准确性展开。对医院的大型医疗设备进行了全面的性能检测，发现[X]台CT机和[X]台核磁共振设备存在图像质量不稳定的问题，影响了诊断的准确性。对检验报告的抽查结果显示，在[X]份检验报告中，有[X]份存在数据录入错误或报告审核不严格的情况，占比约[X]%。

后勤保障部门的自查涵盖了水电供应、物资采购和环境卫生等方面。在水电供应方面，发现部分老旧建筑存在水电线路老化的问题，有[X]处存在安全隐患；物资采购方面，存在采购流程不规范的情况，部分物资的采购价格高于市场平均水平[X]%-[X]%；环境卫生方面，部分病房和公共区域的清洁卫生状况有待提高，存在垃圾清理不及时的现象。

行政管理部门的自查主要针对规章制度的执行和人员管理等方面。通过对各项规章制度的检查，发现部分制度存在执行不到位的情况，如考勤制度执行不严格，近一个月内有[X]人次迟到早退；人员管理方面，存在人员配置不合理的问题，部分科室人员短缺，而部分科室则存在人员冗余的现象。

问题分析

针对自查中发现的问题，我们进行了深入的分析。

在医疗质量方面，病历书写不规范和抗菌药物使用不合理主要是由于部分医护人员对相关规范和标准的认识不足，缺乏系统的培训。同时，医院的监督考核机制不够完善，对病历书写和抗菌药物使用的监督力度不够，导致问题得不到及时纠正。

医疗设备维护不及时的问题主要是由于医院的设备维护管理制度不够健全，缺乏专业的设备维护人员。同时，设备采购时对设备的质量和售后服务考虑不足，导致设备出现故障后不能及时得到维修。

医技科室的设备性能不稳定和检验报告准确性问题，一方面是由于设备老化，需要及时更新；另一方面是由于操作人员的技术水平有待提高，缺乏定期的培训和考核。

后勤保障部门的水电线路老化、物资采购不规范和环境卫生问题，主要是由于医院对后勤保障工作的重视程度不够，投入不足。同时，后勤部门的管理体制不够完善，缺乏有效的监督和考核机制。

行政管理部门的规章制度执行不到位和人员配置不合理问题，主要是由于医院的管理理念和管理方式有待改进，缺乏科学的绩效考核机制。同时，对人员的培训和发展重视不够，导致员工的工作积极性和主动性不高。

整改措施

针对以上问题，我们制定了以下整改措施。

在医疗质量方面，加强对医护人员的培训，定期组织病历书写和抗菌药物使用规范的培训课程，提高医护人员的业务水平。同时，完善监督考核机制，成立医疗质量监督小组，定期对病历和抗菌药物使用情况进行检查，对存在问题的医护人员进行批评教育和处罚。

在医疗设备维护方面，建立健全设备维护管理制度，配备专业的设备维护人员。加强与设备供应商的合作，确保设备出现故障后能够及时得到维修。同时，制定设备更新计划，对老化的设备及时进行更新。

在医技科室方面，加大对设备的投入，及时更新老化的设备。加强对操作人员的培训和考核，提高操作人员的技术水平。建立检验报告审核制度，对检验报告进行严格审核，确保报告的准确性。

在后勤保障方面，加大对后勤保障工作的投入，对老旧建筑的水电线路进行改造，消除安全隐患。完善物资采购管理制度，加强对采购流程的监督和管理，降低采购成本。加强对环境卫生的管理，增加清洁人员的数量，提高清洁卫生标准。

在行政管理方面，改进管理理念和管理方式，建立科学的绩效考核机制，提高员工的工作积极性和主动性。加强对人员的培训和发展，为员工提供更多的学习和晋升机会。同时，优化人员配置，根据科室的实际需求合理调整人员数量。

总结与展望

通过本次自查和问题分析，我们对医院存在的重大问题有了更清晰的认识。在整改过程中，我