营养风险筛查评估与营养治疗管理制度(2篇).docxVIP

营养风险筛查评估与营养治疗管理制度(2篇)

营养风险筛查评估与营养治疗管理制度

一、总则

为了规范医院营养风险筛查评估与营养治疗工作，提高医疗服务质量，保障患者的营养需求和治疗效果，依据相关法律法规和行业标准，结合医院实际情况，特制定本管理制度。本制度适用于医院内所有涉及营养风险筛查评估与营养治疗的科室和人员。

二、组织管理

1.营养支持小组

成立由临床医师、营养师、护士等多学科人员组成的营养支持小组。临床医师负责患者的诊断和治疗方案制定，营养师负责营养风险筛查评估和营养治疗方案的设计与调整，护士负责营养治疗的实施和观察。营养支持小组定期召开会议，讨论疑难患者的营养治疗方案，分享经验和最新研究成果。

2.职责分工

临床医师：在患者入院后24小时内，根据患者的病情和一般情况，初步判断患者是否存在营养风险。开具营养风险筛查评估医嘱，配合营养师进行营养评估和治疗。在患者治疗过程中，关注患者的营养状况变化，及时与营养师沟通调整治疗方案。

营养师：接到营养风险筛查评估医嘱后，在48小时内对患者进行全面的营养评估，包括饮食调查、人体测量、实验室检查等。根据评估结果，制定个性化的营养治疗方案，包括营养途径的选择（肠内营养、肠外营养或两者结合）、营养制剂的种类和剂量等。定期对患者的营养治疗效果进行评估和调整方案，每周至少进行1-2次查房。

护士：按照营养治疗方案准确实施营养治疗，包括肠内营养制剂的配制、输注，肠外营养的输液护理等。观察患者在营养治疗过程中的反应和并发症，如恶心、呕吐、腹泻等，及时记录并报告医师和营养师。协助营养师进行患者的饮食管理，指导患者正确进食。

三、营养风险筛查评估

1.筛查对象

所有新入院患者均应进行营养风险筛查，尤其是以下重点人群：年龄大于65岁、患有慢性疾病（如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、恶性肿瘤等）、近期体重下降明显、存在吞咽困难或进食障碍、手术创伤较大的患者。

2.筛查工具

采用国际上公认的营养风险筛查工具，如营养风险筛查2002（NRS2002）。该工具包括患者的疾病状态、营养状况和年龄等因素，总分≥3分提示存在营养风险。对于儿童患者，可采用适合儿童的营养风险筛查工具。

3.筛查流程

患者入院后，护士在进行一般护理评估时，同时进行营养风险初筛。对于初筛结果阳性或存在营养风险可疑的患者，通知医师开具营养风险评估医嘱。营养师接到医嘱后，详细询问患者的饮食史、疾病史、体重变化等情况，进行人体测量（身高、体重、腰围、皮褶厚度等）和实验室检查（血常规、生化指标、血清蛋白等）。根据评估结果，确定患者是否存在营养风险以及营养风险的程度。

4.评估记录

营养师应将营养风险评估结果详细记录在患者的病历中，包括评估日期、评估工具、各项评估指标的数值和评分、营养风险结论等。同时，将评估结果反馈给临床医师和护士，以便制定治疗方案。

四、营养治疗

1.治疗原则

根据患者的营养风险评估结果、疾病诊断和治疗需要，遵循个体化、安全、有效的原则制定营养治疗方案。优先选择肠内营养，当肠内营养不能满足患者营养需求时，可考虑联合肠外营养。在营养治疗过程中，密切观察患者的反应和并发症，及时调整治疗方案。

2.肠内营养治疗

适应证：患者胃肠道功能基本正常，但经口进食不能满足营养需求；患者意识清楚，但存在吞咽困难或进食障碍等情况。

制剂选择：根据患者的病情和营养需求，选择合适的肠内营养制剂，如整蛋白型、短肽型、氨基酸型等。对于糖尿病患者，选择低糖或糖尿病专用的肠内营养制剂；对于肝肾功能不全患者，选择相应的特殊配方制剂。

输注方式：根据患者的情况，可选择口服、鼻胃管、鼻空肠管或胃造瘘、空肠造瘘等途径进行肠内营养输注。开始时应采用低浓度、慢速度输注，逐渐增加浓度和速度，以减少胃肠道不良反应。

护理要点：保持肠内营养输注管道的通畅，定期冲洗管道。注意营养液的温度、浓度和速度，避免过冷、过热或过快输注。观察患者的胃肠道反应，如腹胀、腹泻、恶心、呕吐等，及时处理。

3.肠外营养治疗

适应证：患者胃肠道功能障碍，不能耐受肠内营养；严重创伤、感染、大手术等应激状态下，肠内营养不能满足患者营养需求；预计患者长时间不能进食或经口进食量不足等情况。

制剂配制：肠外营养制剂应在层流净化环境下由专业人员严格按照无菌操作技术进行配制。根据患者的营养需求，合理搭配碳水化合物、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等营养素。

输注途径：根据患者的治疗时间和血管条件，选择合适的输注途径，如外周静脉或中心静脉。中心静脉置管应严格遵守操作规程，预防感染等并发症。

监测与护理：定期监测患者的血糖、血脂、电解质等指标，观察患者的生命体征和有无不良反应。保持输液管道的通畅，严格控制输液速度，避免空气栓塞等并发症。

五、质量控制与持续改进

1.质量控制指标

建立营