2025急性胰腺炎如何诊治指南推荐意见.docxVIP

急性胰腺炎作为临床常见的急腹症之一，其发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，病情复杂多变，轻重悬殊，严重者可并发多器官功能障碍综合征（MODS），死亡率较高。为进一步规范急性胰腺炎的临床诊疗行为，提高诊治水平，改善患者预后，相关领域专家基于最新的临床证据和实践经验，制定了本指南推荐意见，旨在为临床医师提供切实可行的指导。

一、定义与分类

推荐意见1：急性胰腺炎是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上以急性上腹痛和血清胰酶升高为主要表现。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见2：建议采用修订后的亚特兰大分类标准（RevisedAtlantaClassification）对急性胰腺炎进行分类：

轻症急性胰腺炎（MAP）：无器官功能衰竭，无局部或全身并发症，通常在1-2周内恢复。

中重症急性胰腺炎（MSAP）：伴有一过性（≤48小时）的器官功能衰竭，或伴有局部并发症而无持续性器官功能衰竭。

重症急性胰腺炎（SAP）：伴有持续性（48小时）的器官功能衰竭，常伴有胰腺坏死、感染等严重并发症。（证据质量：高；推荐强度：强）

二、诊断

推荐意见3：急性胰腺炎的诊断需满足以下3项中的至少2项：

1.急性发作的持续性上腹痛，常向背部放射。

2.血清淀粉酶和/或脂肪酶活性至少高于正常上限3倍。

3.腹部影像学检查（超声、CT或MRI）显示急性胰腺炎的典型改变（胰腺肿大、水肿、渗出等）。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见4：血清淀粉酶和脂肪酶是诊断急性胰腺炎的重要生化指标。脂肪酶的特异性可能高于淀粉酶，尤其在发病后期或慢性胰腺炎基础上急性发作时。若血清淀粉酶正常，而脂肪酶明显升高，结合临床表现亦可诊断。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见5：腹部CT平扫是诊断急性胰腺炎及评估其严重程度的首选影像学方法，建议在发病后48-72小时进行，以避免早期影像学表现不典型造成的误判。增强CT有助于识别胰腺坏死。MRI/MRCP在评估胰胆管系统及鉴别诊断方面具有优势，可根据临床需要选择。（证据质量：中；推荐强度：强）

三、病情评估与危险分层

推荐意见6：对所有急性胰腺炎患者均应进行早期病情评估，以识别高危患者，指导治疗策略的制定。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见7：临床常用的评分系统包括APACHEII评分、Ranson评分、BISAP评分等。BISAP评分因其简便易行，包含血尿素氮、意识障碍、影像学改变等因素，可在入院早期（24小时内）快速评估严重程度，推荐临床应用。（证据质量：中；推荐强度：强）

推荐意见8：持续性器官功能衰竭是判断重症急性胰腺炎的金标准，应动态监测呼吸、循环、肾功能等指标。乳酸、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）等生物标志物对病情严重程度及预后评估有一定参考价值。（证据质量：中；推荐强度：强）

四、治疗

（一）一般治疗与监测

推荐意见9：急性胰腺炎患者应尽早收入院治疗，对于中重症及重症患者，建议收入ICU进行密切监测，包括生命体征、出入量、器官功能等。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见10：在急性胰腺炎初期，应给予禁食、胃肠减压，以减少胰液分泌，缓解腹痛腹胀症状。轻症患者腹痛缓解、肠鸣音恢复后可逐步恢复饮食。（证据质量：中；推荐强度：强）

（二）液体复苏

推荐意见11：早期积极的液体复苏是治疗急性胰腺炎的关键措施，尤其对于中重症和重症患者。建议在发病后24-48小时内给予足量的晶体液（如乳酸林格液）进行复苏，目标是维持有效循环血容量，改善组织灌注。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见12：液体复苏的速度应个体化，初始可给予较快速度输注（如重症患者首剂____ml，随后根据患者的血流动力学、尿量、乳酸等指标调整。避免过度复苏导致肺水肿、腹腔高压等并发症。（证据质量：中；推荐强度：强）

（三）镇痛治疗

推荐意见13：急性胰腺炎患者常伴有剧烈腹痛，应及时给予有效的镇痛治疗。首选非甾体类抗炎药（NSAIDs），若效果不佳或存在禁忌证，可考虑使用阿片类镇痛药。应注意药物的副作用及成瘾性。（证据质量：中；推荐强度：强）

（四）营养支持

推荐意见14：对于轻症急性胰腺炎患者，一旦腹痛缓解、胃肠功能恢复，即可开始经口进食，无需长期禁食。（证据质量：高；推荐强度：强）

推荐意见15：对于中重症和重症急性胰腺炎患者，应在入院后48-72小时内开始肠内营养支持，首选经鼻空肠管输注短肽型或整蛋白型肠内营养制剂。肠内营养有助于维护肠黏膜屏障功能，减少感染并发症。若肠内营养不耐受或无法满足能量需求，可考虑补充肠外营养。（证据质量：高；推荐强度：强）

（五）病因治疗

推荐意见16：积极寻找并去除病因是预防急性胰腺炎复发和改善预后