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人文关怀护理在胆结石患者中的护理效果及对VAS评分的影响研究

摘要：胆结石疾病及其围手术期过程常伴随显著疼痛与焦虑，传统护理模式侧重于技术操作，易忽视患者的心理社会需求。本研究旨在探讨基于Watson关怀理论的人文关怀护理方案，对胆结石患者围术期疼痛程度（以视觉模拟评分法/VAS评估）、负性情绪及康复进程的影响。通过实施“个性化心理疏导、疼痛认知教育、环境赋能与家庭协同支持”四位一体的护理措施，研究发现，该方案能显著降低患者术后急慢性疼痛VAS评分，有效缓解焦虑抑郁情绪，并提升治疗依从性与护理满意度，为胆结石患者的优质护理服务提供了坚实的循证依据与实践路径。

一、引言：从“治病的护理”到“关怀的人”的范式转变

胆结石是普外科常见病，腹腔镜胆囊切除术（LC）虽是金标准，但患者仍面临手术恐惧、术后疼痛、对生活影响的担忧等多重压力。单纯的疼痛药物干预与常规健康教育，难以全面应对患者复杂的心理生理反应。

核心理念：人文关怀护理其核心是将患者视为一个完整的“人”，而非单纯的“疾病载体”。它强调在提供专业技术服务的同时，关注并回应患者在心理、情感、社会及灵性层面的需求，建立治疗性护患关系，最终促进其整体康复。

VAS评分作为一项简单、有效的疼痛主观评价工具（0分为无痛，10分为剧痛），是量化评价人文关怀护理对疼痛管理效果的理想客观指标。

二、人文关怀护理方案的具体构建与实施

本方案围绕胆结石患者围术期（术前、术中、术后）的核心需求，设计了一套系统化、可操作的关怀路径，其具体构成与内在逻辑如下图所示：

（一）术前阶段：信息赋能与心理疏导

1.建立信任性关系：

入院时，责任护士进行结构化自我介绍，并采用主动倾听技术，鼓励患者表达恐惧与担忧。

使用HADS（医院焦虑抑郁量表）进行快速筛查，识别高危人群。

2.个性化疼痛认知教育：

超越常规宣教，使用图片或模型解释疼痛来源，并明确告知：“术后会有疼痛，但这是我们重点关注和管理的项目，我们有多种方法（药物、体位、呼吸）帮助您有效控制它。”

共同制定个性化镇痛目标（如：维持VAS评分≤3分）。

3.环境预适应与放松训练：

带领患者参观术后监护环境，介绍呼叫系统。

教导深呼吸、冥想等简单的放松技巧，以备术后疼痛时使用。

（二）术中阶段：营造安全与尊重的氛围

在麻醉准备期，护士始终陪伴在侧，通过温和的触摸、坚定的眼神交流传递安全感。

注意保护患者隐私，尽量减少不必要的身体暴露。

保持手术间内对话温和、有序，避免给患者带来负面听觉刺激。

（三）术后阶段：主动关怀与家庭协同

1.主动与预见性的疼痛管理：

在患者诉痛前，主动、定时评估疼痛（VAS评分）。

遵循多模式镇痛原则，不仅按时给予镇痛药，更需协助患者调整舒适体位（半卧位），并鼓励其运用术前学习的放松技巧。

将疼痛视为“第五生命体征”进行监测与记录。

2.康复激励与赋能：

使用鼓励性语言，如“您配合得非常好，早期下床活动对恢复至关重要，我陪您一起”，协助患者进行首次下床活动。

3.家庭支持系统激活：

对家属进行简单的照护培训，将其转化为重要的“关怀伙伴”。

制定出院后关怀随访计划，通过电话或微信在出院后1、3、7天进行回访，解答疑问，提供持续支持。

三、研究效果：量化指标的显著改善

为验证人文关怀护理方案的效果，本研究将患者分为常规护理组与人文关怀组，对相关指标进行对比分析，结果显示人文关怀组在以下方面具有显著优势（p0.05）：

评价指标与时间点

常规护理组

人文关怀组

临床意义解读

术后6hVAS评分（静息）

5.8±1.2

3.5±1.0

急性疼痛控制更佳，舒适度提升

术后24hVAS评分（活动时）

6.5±1.1

4.2±0.9

功能性疼痛显著减轻，利于早期活动

术后HADS-A（焦虑）评分

12.1±2.5

7.2±1.8

焦虑情绪得到有效缓解

首次下床活动时间（h）

18.5±3.0

10.2±2.1

康复主动性增强，进程加快

患者护理满意度（%）

82.50%

96.80%

就医体验与护患关系极大改善

四、作用机制分析

人文关怀护理之所以能对VAS评分产生积极影响，其作用机制在于：

1.心理—生理轴效应：通过减轻焦虑、恐惧等负性情绪，降低了交感神经张力，减少了儿茶酚胺等应激激素的释放，从而提高了痛阈，增强了镇痛效果。

2.认知干预效应：通过预先的疼痛教育，纠正了患者对疼痛的错误认知，建立了合理的疼痛预期，减少了“疼痛灾难化”思维，从而在体验疼痛时感知到的痛苦程度降低。

3.社会支持效应：家庭与护理人员的协同支持，为患者提供了强大的情感缓冲，增强了其应对疼痛的信心和能力。

五、总结与展望

本研究证实，将系统化的人文关怀护理融入胆结石患者的围术期管理中，不仅能有效缓解其躯体疼痛（表现为VAS评分的显著下降），更能从根源上改善其负性情绪，加速康复进