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多重耐药菌医院感染预防和控制制度

一、多重耐药菌定义与背景

多重耐药菌（MultiDrugResistantOrganism，MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。常见的多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）、耐万古霉素肠球菌（VRE）、产超广谱β内酰胺酶（ESBLs）细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）、耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CRAB）、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDRPA）等。

随着抗菌药物的广泛使用甚至滥用，多重耐药菌的出现和传播已经成为全球医疗卫生领域面临的严峻挑战。在医院环境中，多重耐药菌的感染不仅会导致患者住院时间延长、医疗费用增加，还会显著增加患者的死亡率，严重影响医疗质量和患者安全。因此，建立完善的多重耐药菌医院感染预防和控制制度至关重要。

二、组织管理与职责

1.医院感染管理委员会

医院感染管理委员会是医院多重耐药菌感染预防和控制工作的领导机构。其主要职责包括：制定医院多重耐药菌感染预防和控制的总体政策和目标；审议和批准有关多重耐药菌感染预防和控制的规章制度、工作流程和应急预案；定期召开会议，分析医院多重耐药菌感染的流行趋势和防控工作中存在的问题，提出改进措施并监督实施。

2.医院感染管理科

医院感染管理科是具体负责多重耐药菌感染预防和控制工作的职能部门。负责制定和修订医院多重耐药菌感染预防和控制的具体制度、措施和操作规程；开展多重耐药菌感染的监测工作，及时收集、分析和反馈相关信息；对医院各科室的多重耐药菌感染预防和控制工作进行指导、监督和检查，发现问题及时提出整改意见并跟踪落实；组织开展多重耐药菌感染预防和控制知识的培训和宣传工作，提高全体医务人员的防控意识和技能。

3.临床科室

临床科室是多重耐药菌感染预防和控制的具体实施部门。科室主任和护士长是本科室多重耐药菌感染预防和控制工作的第一责任人。负责组织本科室医务人员学习和落实医院多重耐药菌感染预防和控制的各项制度和措施；对本科室患者进行多重耐药菌筛查和监测，及时发现和报告多重耐药菌感染病例；做好多重耐药菌感染患者的隔离、治疗和护理工作，防止感染的传播；配合医院感染管理科开展相关的调查和防控工作。

4.微生物实验室

微生物实验室在多重耐药菌感染预防和控制工作中起着关键作用。负责对临床标本进行准确的细菌培养和鉴定，及时发现多重耐药菌；采用标准化的方法进行抗菌药物敏感性试验，为临床治疗提供可靠的依据；定期向医院感染管理科报告多重耐药菌的检测情况，包括菌种分布、耐药率变化等信息；参与医院多重耐药菌感染的流行病学调查和防控措施的制定。

三、监测与报告

1.主动筛查

医院应建立多重耐药菌主动筛查制度，对重点人群进行定期或不定期的筛查。重点人群包括：入住重症监护病房（ICU）的患者、长期住院患者、接受侵入性操作的患者、使用广谱抗菌药物治疗的患者、有多重耐药菌感染史或定植史的患者等。筛查标本主要包括患者的痰液、尿液、血液、伤口分泌物等。微生物实验室应及时对筛查标本进行检测，并在规定时间内反馈检测结果。

2.被动监测

临床科室在日常诊疗过程中，应密切观察患者的症状和体征，对疑似多重耐药菌感染的患者及时采集标本进行检测。微生物实验室在检测过程中发现多重耐药菌时，应立即电话报告医院感染管理科和临床科室，并在检验报告上注明“多重耐药菌”字样。临床科室接到报告后，应及时采取相应的防控措施。

3.监测数据分析与反馈

医院感染管理科应定期对多重耐药菌监测数据进行分析，包括多重耐药菌的发生率、菌种分布、耐药率变化等情况。通过绘制流行曲线、分析感染聚集性等方法，及时发现潜在的感染暴发迹象。同时，将监测结果及时反馈给临床科室和相关部门，为临床治疗和防控决策提供依据。

4.报告制度

临床科室发现多重耐药菌感染病例后，应在24小时内填写《多重耐药菌感染病例报告卡》，报医院感染管理科。医院感染管理科应定期对多重耐药菌感染病例进行汇总和分析，并向医院感染管理委员会报告。当出现多重耐药菌感染暴发或疑似暴发时，医院应按照《医院感染暴发报告及处置管理规范》的要求，及时向上级卫生行政部门报告。

四、隔离措施

1.单间隔离

对于确诊或疑似多重耐药菌感染患者，应尽量安排单间隔离。单间病房应设置明显的隔离标识，注明“接触隔离”字样。病房内的物品应专用，如听诊器、血压计、体温计等，不得交叉使用。患者转出或出院后，应对病房进行彻底的终末消毒。

2.床边隔离

当单间病房不足时，可将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间进行床边隔离。患者之间应保持一定的距离，至少1米以上。床边应配备速干手消毒剂、隔离衣、手套等防护用品。医护人员在接触不同患者之间应更换隔离衣和手套，并严格进行手卫生。

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