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脚手架安全检查、验收和使用签证记录表
工程名称:编号:SDSJ-WSS-SL/JL-7-12()
脚手架施工单位
施工部位
作业班组(队)
搭设方式
检查项目
检查要点
检查结果
施工方案
有并通过专家论证
施工技术要求
严格按审批的方案和规范要求搭设
构件材质
规格要求
构件材质和规格符合要求要求,无影响强度和刚度的变形和破损,杆件连接方式和质量满足要求
脚手架
基础及底座
基础承载力足够,底座稳固并设有垫板和防止支撑立杆滑动与下沉的措施
立杆、横杆
间距和搭接
立杆、横杆的布置间距和接头符合设计要求,扣件连接牢靠,横杆水平和立杆垂直度符合要求
作业平台脚手板铺设
脚手板铺设的平台宽度在40cm以上,脚手板的缝隙在3cm以下
架体与建筑物
拉结
每隔4米高(垂直)、7米长(水平)至少设一道连墙杆件
剪刀撑设置
斜撑和剪刀撑的布置与安装符合设计要求
安全防护设施
顶层作业平台的端部等临空面设有护栏,脚手架与墙体间间隙过大时安装防坠落的措施,有防止物体打击危险的安全网和防护棚
上下爬梯或通道
安装有符合安全规定的上下爬梯或通道
安全标识
有明显的限载禁止等安全警示标志
施工单位检查和验收意见
施工班组
安全员检查意见
安全部门检查意见
□合格
□不合格
检查人:
日期:年月日
□合格
□不合格
检查人:
日期:年月日
□合格
□不合格
检查人:
日期:年月日
监理工程师检查意见
□合格□不合格
监理工程师:
日期:年月日
注:15m以上的脚手架及承重、异型特种脚手架必须由安全监理工程师现场检查验收,15m由施工单位安全管理部门验收后报监理工程师备查。
脚手架使用安全检查记录表
工程名称:编号:SDSJ-WSS-SL/JL-7-13()
施工单位
检查部位
检查部门
日期及气候
检查项目
主要内容
检查结果
材料检查
承重杆件严重锈蚀、破损弯曲和变形
□无□有
立杆
偏斜、荷载偏心、地步松动或悬空
□无□有
卡口件
连接扣件缺失、松动和破损
□无□有
连墙件
连墙件弯曲、变形和松动
□无□有
剪刀撑
连接松动、缺失
□无□有
地基及基础
排水不畅、基底有积水、地基塌陷
□无□有
整架稳定性
脚手架产生下沉和侧向变形。
□无□有
安全防护措施
脚手板腐蚀、破裂、松动、空档过大
安全网破损、绑扎松动,局部有缺失
□无□有
用电安全防护
与用电设备或带电体连接
□无□有
起重安全防护
作为起重架体、与其它起重设施连接
□无□有
检查结果及处理措施
检查结果:
安全员:
日期:年月日
项目安全部门处理意见:
部门负责人:
日期:年月日
项目经理意见:
项目经理:
日期:年月日
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