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多发性骨折护理查房

详细内容

一、病例介绍

患者男性，45岁，因“车祸致全身多处疼痛、活动受限2小时”入院。患者于入院前2小时因车祸致伤，当即感头部、胸部、腹部及双下肢疼痛剧烈，无法站立及活动，伴有头晕、恶心，无呕吐、咯血、血尿等。由急救车送至我院急诊。

入院查体：体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸22次/分，血压90/60mmHg。神志清楚，痛苦面容，贫血貌。头部有一约3cm头皮裂伤，少量渗血。胸廓挤压试验阳性，双侧呼吸音清。腹部稍膨隆，压痛、反跳痛不明显，移动性浊音阴性。双下肢畸形、肿胀明显，可触及骨擦感及异常活动。

辅助检查：血常规示血红蛋白90g/L；胸部X线示左侧第5、6肋骨骨折；骨盆X线示耻骨联合分离；双下肢X线示左股骨中段骨折、右胫腓骨中段骨折。头部CT未见明显异常，腹部B超未见脏器损伤。

诊断为：1.多发性骨折（左股骨中段骨折、右胫腓骨中段骨折、左侧第5、6肋骨骨折、耻骨联合分离）；2.失血性休克；3.头皮裂伤。

二、护理评估

1.疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），患者疼痛评分为8分，疼痛主要集中在骨折部位，呈持续性锐痛，活动时加剧。

2.心理评估：患者因突发车祸，对自身病情及预后感到担忧、恐惧，表现出焦虑、烦躁情绪，睡眠质量差。

3.生活自理能力评估：患者因多处骨折，肢体活动受限，生活完全不能自理，需要他人协助完成进食、洗漱、排便等日常生活活动。

4.营养状况评估：患者因创伤应激，食欲减退，加之失血，存在轻度营养不良风险。

5.皮肤状况评估：患者双下肢肿胀明显，皮肤张力高，有张力性水泡形成，左下肢皮肤有一处擦伤，少量渗血。

三、护理诊断

1.疼痛：与骨折断端刺激周围组织、手术创伤有关。

2.有失血性休克的危险：与骨折部位出血、创伤应激有关。

3.躯体移动障碍：与骨折、疼痛、制动有关。

4.焦虑：与担心疾病预后、生活不能自理有关。

5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床、肢体肿胀、皮肤擦伤有关。

6.潜在并发症：深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染、压疮等。

7.营养失调：低于机体需要量：与创伤后食欲减退、机体消耗增加有关。

四、护理目标

1.患者疼痛减轻，VAS评分控制在3分以下。

2.患者生命体征平稳，未发生失血性休克。

3.患者能在协助下进行适当的肢体活动，逐渐恢复自理能力。

4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理。

5.患者皮肤完整，未发生压疮及皮肤感染。

6.患者未发生深静脉血栓形成、肺部感染、泌尿系统感染等并发症。

7.患者营养状况改善，体重维持稳定。

五、护理措施

（一）疼痛护理

1.体位护理：协助患者取舒适体位，抬高患肢，促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。左下肢股骨骨折采用皮牵引，右下肢胫腓骨骨折采用跟骨牵引，牵引重量根据患者体重和骨折情况确定，一般为体重的1/71/10。

2.药物止痛：遵医嘱给予止痛药物，如非甾体类抗炎药（布洛芬）、阿片类镇痛药（吗啡）等，并观察药物疗效及不良反应。

3.物理止痛：可采用冰敷、热敷、按摩等物理方法缓解疼痛，但要注意在骨折早期（2448小时内）避免热敷，以免加重出血和肿胀。

4.心理护理：与患者沟通，了解其疼痛感受，给予心理安慰和支持，分散患者注意力，如听音乐、看电影等。

（二）失血性休克的预防和护理

1.密切观察生命体征：每1530分钟监测一次血压、脉搏、呼吸、体温，观察患者神志、面色、尿量等变化，若发现患者血压下降、心率加快、尿量减少等休克早期表现，及时报告医生处理。

2.补充血容量：建立两条静脉通道，遵医嘱快速补液、输血，维持有效循环血量。

3.止血：对于头皮裂伤和皮肤擦伤部位，及时进行清创缝合，骨折部位给予有效的固定，减少出血。

（三）躯体移动障碍的护理

1.协助患者翻身：每2小时协助患者翻身一次，翻身时要注意保持骨折部位的稳定，避免骨折移位。

2.指导患者进行肢体功能锻炼：在牵引期间，指导患者进行肌肉等长收缩锻炼，如股四头肌收缩、踝关节背伸和跖屈等，每天34组，每组1015次。在骨折愈合初期，根据骨折愈合情况，逐渐增加关节活动范围，如膝关节屈伸、髋关节屈伸等。

3.提供辅助器具：根据患者需要，为其提供轮椅、拐杖等辅助器具，协助患者进行康复训练。

（四）焦虑护理

1.心理疏导：主动与患者沟通，了解其心理需求，向患者解释疾病的治疗过程和预后情况，增强患者战胜疾病的信心。

2.家庭支持：鼓励患者家属陪伴患者，给予患者情感支持和生活照顾，让患者感受到家庭的温暖。

3.病友交流：组织患者与康复较好的病友交流，分享治疗经验和康复心得，减轻患者的焦虑情绪。

（五）皮肤护理

1.保持皮肤清洁干燥：每天用温水为患者擦拭身体，尤其是皮肤褶皱处和受压