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静脉留置针技术操作流程

静脉留置针作为临床输液治疗中广泛应用的工具，其规范操作对于保证治疗效果、减少并发症、减轻患者痛苦具有重要意义。本文将详细阐述静脉留置针的标准操作流程，旨在为临床护理实践提供专业指导。

一、操作前准备

在进行任何侵入性操作前，充分的准备是确保安全与成功的基石。

（一）患者评估与沟通

首先，需详细评估患者的病情、治疗方案、合作程度及皮肤状况。重点关注穿刺部位的血管条件，包括血管的弹性、充盈度、走向、有无瘢痕、炎症或既往穿刺史。与患者进行耐心细致的沟通，解释操作目的、过程、可能的不适及配合要点，尊重患者的知情权，缓解其紧张情绪，取得患者的理解与配合。对于儿童患者，应使用通俗易懂的语言，并可适当借助玩具或图片分散其注意力；对于老年患者，需注意语速放缓，确保其听清并理解。

（二）环境与用物准备

操作环境应保持清洁、宽敞、明亮，必要时进行空气消毒，减少人员走动，避免交叉感染。根据操作需要准备舒适的体位，通常为平卧位或半坐卧位，使穿刺肢体处于功能位并稍低于心脏水平，以利于血管充盈。

用物准备遵循无菌原则，核对医嘱后准备：

*治疗盘内放置：合适型号的静脉留置针、无菌透明敷贴、消毒用品（含酒精、碘伏棉片或棉签）、无菌手套、止血带、小枕、胶布、弯盘、消毒棉签或纱布。

*输液装置：根据医嘱准备相应的输液器、药液，检查药液名称、浓度、剂量、有效期及有无浑浊、沉淀、破损。

*其他：生理盐水（用于冲管）、肝素盐水（用于封管，视情况及医嘱而定）、锐器盒、医疗废物袋。

所有用物需确保在有效期内，包装完好无损，符合无菌要求。

二、操作步骤

（一）体位摆放与皮肤准备

协助患者取舒适体位，暴露穿刺部位。若患者衣物过紧，可协助松解，注意保暖及保护患者隐私。选择合适的血管，一般优先选择前臂掌侧、尺侧的直、粗、弹性好、远离关节及静脉瓣的血管。避开关节、瘢痕、瘀青、感染及计划进行手术的区域。对于长期输液患者，应有计划地由远及近、由细到粗、左右交替选择血管。

在穿刺点上方约10-15厘米处扎止血带，松紧度以能阻断静脉回流、但不影响动脉血流为宜。嘱患者握拳，使静脉充盈。再次检查血管，确认无误后，松开止血带（若暂时不穿刺）。

（二）消毒与穿刺

操作者洗手，戴口罩、无菌手套。以穿刺点为中心，用无菌碘伏棉片（或棉签）进行皮肤消毒。消毒范围直径不小于8厘米，消毒时应顺时针或逆时针方向螺旋式擦拭，至少消毒两遍，或按照消毒剂说明书要求执行，每遍消毒均需待干后再进行下一遍，确保消毒效果。消毒过程中避免跨越无菌区域。

再次扎紧止血带，嘱患者握拳。取出静脉留置针，去除针套，旋转松动外套管，检查针尖是否锐利，套管有无破损、粘连。以15°-30°角进行穿刺，针尖斜面向上，进针速度宜慢，注意观察回血。

（三）送管与固定

当针尖斜面进入血管，可见回血后，降低穿刺角度（约5°-10°），再沿血管方向平行进针少许，确保外套管也进入血管。固定针芯，以轻柔的动作将外套管全部送入血管内。送管过程中若遇阻力，切勿暴力推送，应检查原因，必要时拔出重新穿刺。

确认外套管送入顺利后，松开止血带，嘱患者松拳，用无菌棉签或纱布轻压穿刺点上方血管，迅速拔出针芯并弃于锐器盒内。连接输液装置（或无针接头），打开调节器，观察液体滴入是否通畅，穿刺部位有无肿胀、渗液。

确认无误后，用无菌透明敷贴妥善固定留置针，敷贴应覆盖穿刺点及肝素帽/无针接头，使导管固定牢固，松紧适宜，不影响血液循环，且便于观察穿刺部位情况。固定时注意将延长管U型固定，避免牵拉。

（四）连接与冲封管

根据治疗需要连接输液器，调节滴速。若暂不输液，应立即用生理盐水正压脉冲式冲管，然后用肝素盐水（浓度及用量遵医嘱或按规范执行）正压封管，确保导管腔内充满封管液。冲管和封管是维护留置针通畅、预防导管堵塞的关键环节，必须严格执行操作规程。

三、操作后处理

（一）健康教育与指导

操作完毕，再次核对医嘱。向患者及家属详细讲解留置针自我护理注意事项：如保持穿刺部位清洁干燥，避免沾水；不要随意牵拉、扭曲导管；注意保护留置针肢体，避免剧烈活动或长时间下垂；如出现穿刺部位红肿、疼痛、渗液、导管脱出或堵塞等异常情况，应及时告知医护人员。

（二）整理与记录

协助患者取舒适体位，整理床单位。清理用物，分类处理医疗废物，严格执行消毒隔离制度。在护理记录单上准确记录穿刺日期、时间、部位、留置针型号、导管深度、穿刺者、患者反应及冲封管情况等。

四、操作要点与注意事项

*血管选择：应根据患者年龄、治疗周期、血管条件等综合考虑，力求一次穿刺成功。

*无菌观念：整个操作过程必须严格遵守无菌技术操作原则，防止感染。

*规范冲封管：输液结束、输液间歇期、及每次输液前均需冲管，不同药物之间输注前后也需冲管。封管应采用正压封管技术。

*密切观察：