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2025年儿科感染性疾病试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30题，60分）

1.3月龄男婴，因“发热3天，拒乳伴嗜睡1天”就诊。出生体重2.8kg，生后混合喂养，未接种卡介苗。查体：T38.9℃，R45次/分，P160次/分，前囟膨隆1.5cm×1.5cm，张力高，双肺呼吸音粗，心腹无异常。血常规：WBC22×10?/L，N78%，L20%，PLT350×10?/L；CRP85mg/L（正常10mg/L）。最可能的病原体是：

A.流感嗜血杆菌

B.肺炎链球菌

C.B族链球菌

D.大肠埃希菌

答案：C

解析：3月龄内婴儿化脓性脑膜炎，尤其是未接种疫苗且存在免疫功能不成熟的新生儿期后婴儿，B族链球菌（GBS）为最常见病原体之一。流感嗜血杆菌多见于2月龄-5岁接种Hib疫苗前群体，肺炎链球菌多见于6月龄以上，大肠埃希菌多见于新生儿早期（7天）。

2.4岁女童，发热伴口腔疱疹2天，手掌、足底可见红色斑丘疹，部分转为疱疹，疱液清亮，周围有红晕。实验室检查：肠道病毒核酸检测提示EV71阳性。此时需重点监测的并发症是：

A.心肌炎

B.无菌性脑膜炎

C.急性弛缓性麻痹

D.神经源性肺水肿

答案：D

解析：EV71型手足口病易累及中枢神经系统，进展至脑干脑炎时可引发交感神经过度兴奋，导致神经源性肺水肿，为重症病例主要死亡原因。心肌炎多见于柯萨奇B组病毒感染，无菌性脑膜炎为常见轻症并发症，急性弛缓性麻痹多见于脊髓灰质炎或肠道病毒其他型别。

3.6月龄男婴，因“间断腹泻1周，加重伴呕吐2天”入院。大便每日8-10次，蛋花汤样，无脓血，尿量减少50%。查体：前囟凹陷，皮肤弹性稍差，哭时泪少。血气分析：pH7.32，HCO??16mmol/L，BE-6mmol/L。最可能的病原体是：

A.轮状病毒

B.诺如病毒

C.产毒性大肠埃希菌

D.空肠弯曲菌

答案：A

解析：6月龄婴儿秋季腹泻（10-12月高发），蛋花汤样便伴脱水及代谢性酸中毒，符合轮状病毒肠炎典型表现。诺如病毒多见于学龄儿童，产毒性大肠埃希菌腹泻多为水样便但无明显季节性，空肠弯曲菌多有脓血便及高热。

4.3岁男童，发热5天，体温39-40℃，伴双眼球结膜充血（无分泌物）、口唇皲裂、杨梅舌、手足硬性水肿。实验室检查：WBC18×10?/L，N82%，PLT450×10?/L，CRP120mg/L，ESR65mm/h。此时最关键的鉴别诊断是：

A.川崎病

B.猩红热

C.腺病毒感染

D.幼年特发性关节炎

答案：A

解析：患儿发热5天，具备结膜充血、口唇皲裂、杨梅舌、手足硬性水肿4项川崎病主要表现，结合炎症指标显著升高，需首先考虑川崎病。猩红热有口周苍白圈及典型皮疹（针尖样充血性皮疹），腺病毒感染多有咳嗽、咽痛等呼吸道症状，幼年特发性关节炎发热多为弛张热且无黏膜改变。

5.新生儿科收治1例胎龄32周、出生体重1.5kg的早产儿，生后48小时出现呼吸急促（R60次/分）、口周发绀，胸片示双肺纹理增粗伴斑片状阴影。母亲孕期有“尿路感染”史，未规律产检。最可能的感染途径是：

A.宫内感染（上行性）

B.产时感染（产道接触）

C.产后感染（医源性）

D.母乳传播

答案：A

解析：早产儿生后48小时内出现肺炎，母亲有尿路感染史（提示可能存在绒毛膜羊膜炎），符合宫内感染（上行性感染）特点。产时感染多在生后3-5天发病，产后感染多见于生后1周后，母乳传播多见于病毒（如CMV）。

6.5岁女童，反复咳嗽2月，夜间及运动后加重，曾用阿奇霉素治疗2周无缓解。查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。胸片示双肺纹理增多。肺功能提示小气道阻塞。最可能的病原体是：

A.肺炎支原体

B.百日咳杆菌

C.结核分枝杆菌

D.呼吸道合胞病毒

答案：B

解析：慢性咳嗽（4周），夜间及运动后加重，大环内酯类治疗无效（支原体感染通常有效），需考虑百日咳。百日咳杆菌感染后可导致气道高反应性，肺功能显示小气道阻塞；结核多有低热、盗汗，胸片可见结核灶；呼吸道合胞病毒多为急性病程。

7.8月龄男婴，因“发热3天，热退疹出”就诊。皮疹始于颈部，迅速波及躯干、四肢，为红色斑丘疹，压之褪色，疹间皮肤正常。最可能的诊断是：

A.幼儿急疹

B.麻疹

C.风疹

D.药疹

答案：A

解析：幼儿急疹典型表现为“热退疹出”，皮疹特点为红色斑丘疹，分布于躯干为主，符合8月龄婴儿好发年龄。麻疹有前驱期（咳嗽、流涕、Koplik斑），出疹时仍发热；风疹发热1-2天出疹，伴耳后淋巴结肿大；药疹有明确用药史，皮疹形态多样。

8.新生儿败血症的早期特异性实验室指标是