2015年重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略.pptxVIP

2015年重症感染与机械通气儿科呼吸支持策略;儿科呼吸支持策略;?Contents;儿童呼吸功能不全

（RespiratoryInsufficiency，RIS）

呼吸衰竭（RespiratoryFailure,RF）

急性呼吸窘迫综合征

（AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）

是儿科呼吸专业/儿童ICU最常见/潜在危害极大的疾病。

正确识别及有效的呼吸支持策略处理是阻止其发生心肺衰竭、心脏停博的关键。;是指由于呼吸中枢和（或）呼吸系统原

发或继发性病变，最后引起通气和（或）

换气功能障碍，致使呼吸系统吸入O2和

排除CO2功能不能满足机体代谢的需要,

出现缺氧和（或）CO2潴留。;6;周围性呼吸衰竭：主要为呼吸困难,但呼吸节律整齐

早期：呼吸浅速；

后期：呼吸无力，

中枢性呼吸衰竭：主要为呼吸节律不齐；

早期：潮式呼吸：

后期：抽泣样、叹气样、毕欧呼吸

或者呼吸暂停;在海平面、大气压下，静息状态下吸入室内空气,新生儿和婴幼PaO2≤60mmHg,SaO2≤80%和（或）PaCO2新生儿≥75mmHg，婴幼儿和儿童≥50mmHg,诊断为呼吸衰竭。

发绀型先天性心脏病患儿PaO2≤30mmHg，SaO2≤55%;

;顽固性低氧血症，呼吸窘迫;

胸部x线显示双肺弥漫性浸润影;

后期多并发多器官功能障碍综合症。

（MultipleOrganDysfunctionSyndrome,MODS）;吸入空气下;2012年ARDS柏林最新诊断标准;急性呼吸窘迫综合征的柏林定义(2012);?Contents;缺氧（hypoxia）;人体各器官的功能活动需要获得能量，能量的获得

需要营养物质的氧化分解，氧化分解需要氧的不断

供应；氧是维持人类生命所必需的物质，但人体内

氧的贮备极少。

人体代谢所需的氧靠呼吸器官不断地从空气中摄取，并借助血液系统和循环系统的功能运往全身供器官

和组织利用。;氧气摄入和二氧化碳排出示意图;缺氧类型;;低张性缺氧（hypotonichypoxia）;血液性缺氧（hemichypoxia）;循环性缺氧（circulatoryhypoxia）;组织性缺氧（histogenoushypoxia）;?Contents;???大部分RIS、RF、ARDS患者实施阶梯呼吸支持策

略能成功的解决其对呼吸支持的要求。

策略A（第一步）：预防呼吸衰竭—采取不需呼吸

机的呼吸支持(氧气疗法)

策略B（第二步）：需要呼吸机的呼吸支持

机械通气(常频、高频)

体外膜肺氧合

(Extracorporealmembraneoxygenation，ECMO）;RIS预防呼吸衰竭重要的步骤

治疗基础疾病

保持呼吸道通畅、正确体位，减少通气负荷；减少呼吸功

改善氧合(氧气疗法)

;氧气疗法;无创伤性;普通吸氧方法；

鼻导管法

面罩法

头罩给氧法

特殊吸氧方法--持续气道正压

(ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP);鼻导管法;缺点:

吸入氧浓度很难达到高0.50;FiO2也不恒定

影响进食、咳痰

可能导致皮肤刺激;头罩大多由有机玻璃制成，按年龄的不同选用大小合适的头罩。给氧时，将小儿的头部置于头罩内，头罩上有两个孔，一个用来连接氧气，另一

个为出气孔，将氧气流量调整到5-8L/min，则吸入氧浓度可达50-60%。;头罩给氧法;普通吸氧方式；

鼻导管法

面罩法

头罩给氧法

特殊吸氧方法--持续气道正压

(ContinuousPositiveAirwayPressure，CPAP);35;持续气道正压氧疗示意图;对大部分RIS、RF、ARDS患者实施阶梯呼吸支持策

略能成功的解决其对呼吸支持的要求。

策略A（第一步）：预防呼吸衰竭—采取不需呼吸