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医院结构化面试题附答案

一、专业能力类

问题：简述急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）的早期救治流程及关键时间节点要求。

答案：STEMI早期救治需遵循时间就是心肌，时间就是生命原则，核心流程包括：1.院前识别与转运：患者出现持续30分钟以上胸骨后压榨性疼痛伴大汗，首诊基层医疗机构应快速完成18导联心电图，若ST段抬高≥1mm（V2-V3导联≥2mm），立即启动急诊PCI（经皮冠状动脉介入治疗）转诊，同时嚼服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg（或氯吡格雷600mg）负荷剂量。2.入院后90分钟内完成门球时间（D2B）：到达胸痛中心后10分钟内完成心电图复核，20分钟内完成心肌损伤标志物检测（高敏肌钙蛋白），30分钟内完成术前准备（签署知情同意、备血、建立静脉通道）。若无法在90分钟内实施PCI，无禁忌证者应在30分钟内启动静脉溶栓（如阿替普酶50mg首剂静推，剩余50mg1小时内静滴），溶栓后90分钟评估再通情况（胸痛缓解、ST段回落≥50%、心肌酶峰值提前、出现再灌注心律失常），未再通者及时补救PCI。3.术后管理：PCI术后24小时内启动双重抗血小板治疗（阿司匹林100mg+替格瑞洛90mgbid），强化他汀（如瑞舒伐他汀20mgqn），控制血压（目标140/90mmHg）、心率（55-60次/分），并于术后3-5天完成心脏超声评估心功能。关键时间节点要求：首次医疗接触（FMC）至球囊扩张时间≤90分钟（直接PCI），FMC至溶栓开始时间≤30分钟（溶栓治疗），以最大程度减少心肌坏死面积。

二、应急处理类

问题：急诊科夜间值班时，10分钟内先后接诊三位患者：①65岁男性，突发意识丧失、大动脉搏动消失；②4岁儿童，误吞硬币2小时，现哭闹伴呛咳；③70岁女性，高血压病史10年，主诉剧烈头痛、呕吐，血压220/130mmHg。作为值班医生，如何安排救治顺序并说明具体处理措施？

答案：救治顺序应遵循生命优先、急危优先原则，具体安排及处理如下：

第一优先处理①（心搏骤停患者）：立即启动心肺复苏（CPR），评估环境安全后，10秒内确认无反应无呼吸，立即开始胸外按压（位置：胸骨下半部，深度5-6cm，频率100-120次/分），同时让护士呼叫二线医生及麻醉科气管插管，准备除颤仪（3分钟内完成首次除颤，双相波200J）。按压30次后开放气道（仰头提颏法），予球囊面罩通气2次（潮气量500-600ml），持续CPR直至除颤仪到位。建立静脉通道后静推肾上腺素1mg（每3-5分钟重复），若为室颤/无脉室速，除颤后继续CPR2分钟再评估。

第二优先处理③（高血压急症患者）：在CPR启动的同时，安排另一名护士将③转运至抢救室，持续监测血压（每5分钟1次）、心率、血氧，取头高位（30°），避免躁动。选择起效快、可滴定的降压药物，首选尼卡地平（起始5mg/h，根据血压调整，目标2小时内降至160/100mmHg左右，避免降幅25%）或拉贝洛尔（20mg静推，每10分钟可重复至最大200mg）。同时完善头颅CT排除脑出血（若CT提示出血，需神经外科会诊；若为高血压脑病，予甘露醇125ml快速静滴降颅压）。

第三处理②（儿童异物吸入）：待①进入稳定复苏阶段（如恢复自主循环或由二线医生接手），立即评估②的呼吸情况：若患儿能有效咳嗽、哭吵，说明气道未完全梗阻，暂不干预，密切观察；若出现声嘶、吸气性喉鸣、呼吸困难加重（三凹征阳性），立即行海姆立克法（患儿坐位或站立位时，施救者站于背后，双臂环抱腰部，一手握拳顶在脐上两横指，另一手包住拳头快速向上向内冲击5次；婴儿则取头低脚高位，用掌根叩击背部5次，再胸部冲击5次）。同时联系耳鼻喉科急会诊，准备喉镜或支气管镜取异物，术前禁食水，监测血氧饱和度（维持≥95%）。

三、沟通协调类

问题：呼吸科病房收治一位72岁COPD急性加重期患者，家属因费用问题拒绝使用无创呼吸机（日均费用约800元），坚持要求仅用药物治疗，但患者血气分析提示pH7.28，PaCO275mmHg，PaO255mmHg。作为管床医生，如何与家属沟通？

答案：沟通需遵循共情-解释-建议-协商四步法：

1.共情理解：我完全理解您对治疗费用的顾虑，现在医疗支出确实给家庭带来很大压力（停顿，观察家属反应）。

2.病情解释：但咱们先看看老爷子现在的情况（展示血气报告），您看这个pH值7.28，已经是失代偿性酸中毒了，PaCO275mmHg说明二氧化碳排不出去，PaO255mmHg属于重度低氧。如果不用无创呼吸机，他的呼吸肌会越来越疲劳，接下来可能发展为呼吸衰竭，需要气管插管上有创呼吸机（费用更高，且有感染、脱机困难等风险），甚至危及生命。

3.方案对比：无创呼吸机的作用是帮助他呼吸，减轻呼吸肌负担，同时排出二氧化碳、提高氧气水平。咱们科现