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尿路狭窄疾病诊疗技术与护理规范

尿路狭窄是泌尿外科临床实践中较为常见的疾病，其本质是尿路管腔某一段或多段发生病理性缩窄，导致尿流通过受阻，进而可能引发一系列泌尿系统功能障碍，甚至损害肾功能。尿路狭窄可发生于尿路的任何部位，从肾盂、输尿管、膀胱颈到尿道均可累及，但以输尿管和尿道狭窄最为多见。本文将系统阐述尿路狭窄的病因、诊断技术、治疗方法及护理要点，旨在为临床实践提供专业、严谨且实用的指导。

一、病因与发病机制

尿路狭窄的病因复杂多样，通常可分为先天性和后天性两大类。先天性因素主要与胚胎发育异常相关，如肾盂输尿管连接部狭窄、先天性尿道瓣膜等，此类狭窄多在婴幼儿或青少年时期被发现。后天性因素则更为常见，是临床处理的重点和难点。

后天性尿路狭窄的主要病因包括：

1.创伤：是尿道狭窄最常见的原因之一，如骨盆骨折所致的后尿道损伤、会阴部骑跨伤导致的前尿道损伤，损伤后局部组织缺血、坏死、纤维化及瘢痕组织形成，是狭窄发生的病理基础。

2.医源性损伤：随着泌尿外科内镜技术的广泛应用，医源性尿路狭窄的发生率有所上升。如经尿道器械操作（如膀胱镜检查、输尿管镜碎石取石术、经尿道前列腺电切术等）可能造成尿道或输尿管黏膜损伤，若损伤修复过程中出现过度瘢痕增生，即可导致管腔狭窄。盆腔手术、放疗等也可能间接损伤尿路，引发狭窄。

3.感染：慢性尿路感染，尤其是特异性感染如淋病奈瑟菌、结核分枝杆菌等感染，可引起尿路黏膜及黏膜下层的慢性炎症反应，反复炎症刺激可导致纤维组织增生、管壁增厚、管腔狭窄。非特异性感染如反复发作的膀胱炎、尿道炎也可能在一定程度上促进狭窄的形成。

4.慢性炎症与自身免疫性疾病：某些慢性炎症性疾病，如尿道肉阜、尿道黏膜脱垂、间质性膀胱炎等，长期不愈可导致局部组织纤维化。此外，一些自身免疫性疾病累及尿路时，也可能通过免疫介导的炎症反应导致狭窄。

5.肿瘤：尿路本身的良恶性肿瘤或邻近器官肿瘤的压迫、侵犯，均可造成尿路管腔狭窄。

无论何种病因，其共同的病理生理过程往往涉及尿路黏膜及平滑肌的损伤、炎症反应、成纤维细胞激活、细胞外基质过度沉积以及瘢痕组织形成，最终导致管腔狭窄、尿流阻力增加，严重时可引起上尿路扩张积水、肾功能损害。

二、临床表现

尿路狭窄的临床表现因其狭窄部位、程度、病程长短以及是否合并感染等并发症而有所不同。

（一）症状

1.排尿困难：是尿道狭窄最主要的症状，表现为尿线变细、射程缩短、排尿费力、尿流中断，严重者可出现尿潴留。

2.尿频、尿急、尿不尽感：由于尿液排出不畅，膀胱有效容量减少，或合并膀胱颈梗阻、膀胱炎时，患者可出现尿频、尿急、尿不尽感。

3.尿潴留与充溢性尿失禁：当狭窄严重导致完全梗阻时，可发生急性尿潴留。长期慢性梗阻可导致膀胱过度充盈，出现充溢性尿失禁。

4.尿液异常：可出现肉眼或镜下血尿，合并感染时可出现脓尿、尿液浑浊，并伴有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。

5.腰腹部疼痛：上尿路狭窄（如输尿管狭窄）导致肾积水时，可出现患侧腰部胀痛或隐痛；若合并急性梗阻或感染，可出现肾绞痛，疼痛剧烈，可向会阴部放射。

6.全身症状：若并发严重感染（如肾盂肾炎），可出现发热、寒战、乏力等全身症状。双侧尿路严重狭窄或孤立肾尿路狭窄可导致肾功能不全，出现恶心、呕吐、水肿、贫血等尿毒症表现。

（二）体征

体格检查时，部分患者可触及胀大的膀胱（尿潴留时）或积水的肾脏（上尿路严重梗阻时）。尿道狭窄患者行尿道触诊时，可能触及尿道硬结或狭窄部位。合并感染时，可有肾区叩击痛。

三、诊断方法

尿路狭窄的诊断需结合病史、症状、体征及相关辅助检查进行综合判断。

（一）病史采集

详细询问患者有无尿道或尿路外伤史、手术史、导尿史、泌尿系感染史（尤其是特异性感染史）、盆腔放疗史等。对于先天性狭窄，需了解其发病年龄及疾病进展情况。

（二）体格检查

重点检查肾区有无叩击痛，下腹部有无膨隆及压痛（判断有无尿潴留或膀胱刺激），外生殖器有无异常，尿道触诊有无硬结或狭窄段。

（三）影像学检查

1.超声检查：是尿路狭窄的首选筛查方法。可初步判断有无肾积水、输尿管扩张、膀胱残余尿量增多等。对于尿道狭窄，经腹或经会阴超声可帮助了解狭窄部位、长度及周围组织情况。超声检查具有无创、便捷、可重复等优点。

2.静脉尿路造影（IVU）：可清晰显示肾盂、肾盏、输尿管的形态，了解狭窄的部位、程度、范围以及肾积水的情况和肾功能状态。但对于严重梗阻导致患侧肾脏不显影的患者，其诊断价值有限。

3.逆行尿路造影：对于IVU显影不佳或怀疑输尿管、尿道狭窄的患者，可采用逆行尿路造影。通过膀胱镜或尿道镜将导管插入输尿管或尿道狭窄段的近端，注入造影剂，能更清晰地显示狭窄的部位、长度和形态。该检查为有创检查，需在膀胱镜或尿道镜下进行。

4.计算机断层扫描尿