新生儿输血规范(3篇).docxVIP

新生儿输血规范(3篇)

新生儿输血规范

一、引言

新生儿由于其生理特点，如血容量相对较小、造血功能尚未完全成熟、免疫功能不完善等，在某些情况下可能需要输血治疗。然而，新生儿输血也存在一定的风险，如感染、免疫反应、输血相关性移植物抗宿主病等。因此，制定科学、合理、规范的新生儿输血规范至关重要，以确保输血治疗的安全性和有效性。

二、输血前评估

1.临床评估

病史采集：详细了解新生儿的病史，包括母亲孕期情况（如有无感染、贫血、药物使用等）、新生儿出生情况（如孕周、出生体重、有无窒息等）、目前的疾病诊断及病情进展。例如，对于早产儿，要了解其胎龄和出生体重，因为这些因素与贫血的发生风险密切相关。对于患有先天性心脏病的新生儿，要评估其心脏功能和氧供需平衡情况，以确定是否需要输血来改善氧输送。

体格检查：全面的体格检查，重点关注生命体征（如心率、呼吸、血压、体温等）、皮肤颜色、肝脾大小等。例如，皮肤苍白可能提示贫血，而肝脾肿大可能与某些血液系统疾病或感染有关。同时，要检查有无出血倾向，如皮肤瘀斑、鼻出血等，这对于判断是否需要输注血小板等成分血有重要意义。

2.实验室检查

血常规：定期检测血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、白细胞计数及分类、血小板计数等。对于足月儿，出生后Hb一般在140-220g/L之间，Hct为40%-65%；早产儿的Hb和Hct相对较低。当Hb或Hct低于一定水平时，可能需要考虑输血。同时，观察白细胞和血小板的数量及形态，有助于判断是否存在感染、血液系统疾病等。

凝血功能检查：包括凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原等。对于有出血倾向或可能需要进行手术等操作的新生儿，凝血功能检查尤为重要。如果PT或APTT延长，纤维蛋白原降低，可能提示凝血因子缺乏，需要输注新鲜冰冻血浆等进行纠正。

血型鉴定和抗体筛查：准确鉴定新生儿的血型（ABO血型和Rh血型），并进行抗体筛查。这对于选择合适的血液制品至关重要，以避免血型不合引起的输血反应。同时，对于母亲血型为O型或Rh阴性的新生儿，要特别注意有无母婴血型不合引起的溶血。

其他检查：根据具体情况，还可能需要进行血清铁、铁蛋白、叶酸、维生素B??等检查，以排除营养性贫血；进行血培养等检查，以排除感染因素导致的贫血。

三、输血指征

1.红细胞输注指征

早产儿：

对于出生体重1000g的早产儿，当Hb100g/L且伴有呼吸窘迫、心动过速、喂养困难等症状时，可考虑输血；当Hb在100-120g/L之间，但有反复呼吸暂停、需要机械通气等情况时，也可适当输血。

对于出生体重1000-1500g的早产儿，当Hb80-90g/L且有临床症状时，可考虑输血；在进行某些操作（如外科手术、气管插管等）前，若Hb100g/L，也可考虑预防性输血。

足月儿：

急性失血导致Hb80-100g/L或Hct25%-30%，且伴有休克、心动过速、呼吸困难等症状时，应及时输血。

慢性贫血且Hb60-80g/L，伴有生长发育迟缓、喂养困难、呼吸急促等症状时，可考虑输血。

2.血小板输注指征

血小板计数10×10?/L，无论有无出血症状，均应输注血小板。

血小板计数在10-50×10?/L之间，但有明显的出血倾向（如皮肤瘀斑、鼻出血、消化道出血等）时，应输注血小板。

在进行有创操作（如外科手术、腰椎穿刺等）前，若血小板计数50×10?/L，应输注血小板以预防出血。

3.新鲜冰冻血浆输注指征

凝血因子缺乏导致PT或APTT延长，且有出血倾向或需要进行手术等操作时，可输注新鲜冰冻血浆。一般剂量为10-15ml/kg。

严重肝病等导致多种凝血因子合成障碍时，可根据凝血功能检查结果适当输注新鲜冰冻血浆。

4.冷沉淀输注指征

主要用于纤维蛋白原缺乏或功能异常。当纤维蛋白原1g/L且有出血倾向时，可输注冷沉淀。一般剂量为1-2U/10kg。

四、血液制品选择

1.红细胞制品

浓缩红细胞：是最常用的红细胞制品，其Hct一般在70%-80%。对于大多数需要输血的新生儿，选择浓缩红细胞即可。在输注前，可根据需要用生理盐水进行适当稀释，以降低血液黏稠度，便于输注。

洗涤红细胞：适用于有多次输血史、有过敏反应史、IgA缺乏等情况的新生儿。洗涤红细胞去除了大部分血浆、白细胞和血小板，可减少输血反应的发生。

辐照红细胞：对于有免疫缺陷、接受造血干细胞移植等可能发生输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）的新生儿，应选择辐照红细胞。辐照可使淋巴细胞失去活性，从而预防TA-GVHD的发生。

2.