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胸痛中心应知应会

胸痛，作为临床常见的急症之一，其背后潜藏的疾病谱广泛，从良性的肌肉骨骼疼痛到致命性的急性冠脉综合征、主动脉夹层、肺栓塞等，病情凶险程度不一。胸痛中心的建立，正是为了整合医疗资源，实现对急性胸痛患者的快速诊断、危险分层、精准治疗和高效转运，从而最大限度地挽救患者生命，改善预后。作为胸痛中心的一员，无论是医生、护士、技师还是行政管理人员，都必须对中心的核心运作理念、关键流程节点以及自身岗位职责有深刻的理解和熟练的掌握。

一、核心理念与原则

1.生命至上，时间就是心肌，时间就是生命：这是胸痛中心一切工作的出发点和落脚点。对于急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者而言，每一分钟的延误都意味着更多心肌细胞的不可逆死亡。因此，从患者入院到明确诊断、再到实施再灌注治疗（如PCI或溶栓）的每一个环节，都必须争分夺秒，力求最短时间内完成。

2.快速响应，无缝衔接：胸痛中心强调多学科协作，打破科室壁垒。从患者拨打急救电话或抵达医院大门开始，一条贯穿院前急救、急诊科、心内科、影像科、检验科、介入中心等多个部门的绿色通道即应迅速启动，确保信息传递及时、准确，患者转运高效、安全。

3.标准化流程，规范化操作：制定并严格执行标准化的胸痛评估与诊疗流程是保证医疗质量和安全的关键。这包括统一的胸痛患者分诊标准、心电图采集与判读规范、风险评分工具的应用、再灌注治疗策略的选择等，减少人为因素造成的延误和差错。

4.持续改进，追求卓越：通过对每一例胸痛患者（尤其是STEMI患者）的诊疗过程进行数据收集、分析和复盘，找出流程中的瓶颈和不足，不断优化改进，持续提升胸痛中心的救治效率和水平。

二、核心疾病的识别与早期处理

胸痛中心医护人员必须对以下致命性胸痛疾病保持高度警惕，并掌握其典型与非典型临床表现、初步鉴别要点和紧急处理原则：

1.急性冠脉综合征（ACS）：

*包括：ST段抬高型心肌梗死（STEMI）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和不稳定型心绞痛（UA）。

*典型表现：胸骨后或心前区压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，可向左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部放射，常伴出汗、恶心、呕吐、呼吸困难等。

*非典型表现：尤其多见于老年人、女性、糖尿病患者，可表现为牙痛、咽痛、上腹痛、背部疼痛、呼吸困难、晕厥等，易被误诊。

*早期处理：立即卧床休息、吸氧，监测生命体征和心电图。嚼服阿司匹林（无禁忌证时），根据心电图表现和病情，决定是否启动急诊PCI或溶栓治疗。

2.主动脉夹层：

*典型表现：突发的、撕裂样或刀割样剧烈胸痛，可向背部、腹部或下肢放射，常伴有血压显著升高（部分患者因夹层累及分支血管可出现低血压或休克）、双侧上肢血压不对称。

*早期处理：立即降压、控制心率（目标收缩压____mmHg，心率60-80次/分），镇痛，保持患者镇静，尽快完善主动脉CTA等影像学检查明确诊断，并联系心脏外科或血管外科准备手术或介入治疗。

3.急性肺栓塞：

*典型表现：突发的胸痛、咯血、呼吸困难“三联征”，但同时出现者少见。更多表现为不明原因的呼吸困难、气促，可有胸痛、晕厥、烦躁不安、濒死感等。

*早期处理：监测生命体征、血氧饱和度，吸氧，避免剧烈活动。高度怀疑时，尽快完善D-二聚体检测（阴性预测价值高）、肺动脉CTA或核素肺通气灌注显像等检查。一旦确诊或高度怀疑高危肺栓塞，应考虑溶栓或介入取栓治疗。

三、关键流程与协作机制

1.院前急救与转运：

*急救人员在现场应快速识别高危胸痛患者，进行初步心电图检查和生命体征评估，将关键信息（如12导联心电图、初步诊断、生命体征）实时传输至胸痛中心，实现“患者未到，信息先到”。

*与胸痛中心医师沟通，共同决定患者转运目的地（如具备PCI能力的医院）和初步治疗方案。

2.院内急诊快速评估与分诊：

*首诊负责制：急诊科医师或胸痛中心专职医师为首诊医师，对所有胸痛患者负总责。

*快速分诊：对来诊的胸痛患者，立即启动胸痛中心流程，在最短时间内完成病史采集、体格检查、12导联心电图（力争10分钟内完成并由有资质医师判读）、心肌损伤标志物检测（如肌钙蛋白，0小时、1-2小时复查）。

*危险分层：结合临床表现、心电图、心肌标志物等结果，对患者进行危险分层，识别出高危患者，优先处理。

3.绿色通道的启动与运行：

*对于高度怀疑STEMI或其他致命性胸痛的患者，首诊医师应立即启动胸痛中心绿色通道，口头或通过信息系统通知相关科室（心内科导管室、检验科、影像科等）。

*相关科室人员接到通知后，应立即响应，迅速到位，确保各项检查和治疗措施以最快速度完成。例如，导管室团队应在规定时间内做好急诊PCI准备。

4.多学科协作：