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血透长期导管患者宣教
演讲人：
日期:
目录
/CONTENTS
2
日常护理要点
3
并发症预防策略
4
紧急情况应对
5
健康生活方式
6
长期管理计划
1
导管基础知识
导管基础知识
PART
01
弥散清除毒素
血液与透析液通过半透膜（空心纤维）接触，利用浓度梯度差，使小分子毒素（如尿素、肌酐）从血液侧向透析液侧扩散，实现代谢废物的清除。
超滤脱水机制
通过透析膜两侧的压力差，将血液中多余水分强制滤出，达到调节体液平衡的目的，需精确控制超滤量以避免低血压或容量负荷过重。
电解质与酸碱平衡
透析液中的电解质（如钾、钙、钠）浓度与人体血浆相近，可纠正高钾血症、酸中毒等紊乱；同时通过碳酸氢盐缓冲系统维持酸碱稳态。
血液透析原理简述
带涤纶套隧道导管
多为临时使用，直接穿刺中心静脉（如锁骨下静脉），易发生感染和血栓，仅作为过渡或紧急透析通路。
无隧道无涤纶套导管
材质与结构差异
导管多采用聚氨酯或硅胶材质，分为双腔（动脉腔/静脉腔）或三腔（附加输液通道），设计上需兼顾血流速度与生物相容性。
导管经皮下隧道植入，涤纶套与组织粘连形成屏障，降低感染风险；常用部位为颈内静脉或股静脉，适合需长期透析但无法建立内瘘的患者。
长期导管类型介绍
植入过程概述
术前评估与准备
通过超声或X线评估血管条件，排除狭窄或血栓；术前需禁食4-6小时，局部麻醉或镇静，签署知情同意书。
手术步骤详解
在超声引导下穿刺目标静脉，置入导丝并扩张皮下隧道，导管尖端定位至上腔静脉与右心房交界处，缝合固定并覆盖无菌敷料。
术后监测要点
观察穿刺点渗血、血肿及感染迹象，24小时内行胸片确认导管位置；指导患者避免剧烈运动，防止导管移位或牵拉。
日常护理要点
PART
02
清洁消毒操作规范
导管出口处消毒流程
使用无菌棉签蘸取碘伏或氯己定溶液，以导管出口为中心由内向外螺旋式消毒，直径至少10cm，每日至少消毒两次，避免污染导管接口。
敷料更换频率与技巧
透明敷料每3-5天更换一次，纱布敷料需每日更换；更换时需严格无菌操作，避免牵拉导管，敷料潮湿或污染后应立即更换。
手卫生要求
操作前后需用抗菌洗手液规范洗手，戴无菌手套，避免直接接触导管及出口处皮肤，降低感染风险。
活动限制与姿势调整
避免剧烈运动
禁止提重物（超过5kg）、大幅度摆臂或弯腰动作，防止导管移位或脱出；睡眠时建议平卧或健侧卧位，避免压迫导管侧肢体。
特殊体位指导
如咳嗽、打喷嚏时需用手轻按导管出口处，减少局部震动；穿脱衣物时优先选择宽松款式，避免勾挂导管。
导管固定方法
使用专用固定装置或弹性绷带固定导管，避免打折或扭曲，活动时注意导管长度，防止意外牵拉导致滑脱。
洗澡与穿衣注意事项
洗澡前用防水敷料或专用保护套密封导管及出口处，避免淋湿；禁止盆浴、游泳或浸泡水中，防止细菌侵入。
优先选择前开扣式棉质衣物，避免套头衫；导管侧衣袖可剪开缝制纽扣或魔术贴，方便穿脱且减少摩擦。
洗澡后需立即检查敷料是否干燥，观察导管周围皮肤有无红肿、渗液或疼痛，发现异常及时联系医护人员处理。
防水保护措施
衣物选择原则
导管日常观察
并发症预防策略
PART
03
若患者出现不明原因发热或寒战，可能为导管相关血流感染，应结合血常规和血培养结果综合判断。
监测体温变化
如透析时血流不畅或反复凝血，可能伴随感染风险，需排查导管内血栓或生物膜形成。
评估导管功能异常
01
02
03
04
导管出口处或周围皮肤出现红肿、发热、触痛等症状，可能提示局部感染，需及时就医处理。
观察局部红肿热痛
乏力、食欲减退等非特异性症状可能为慢性感染表现，需结合实验室检查进一步明确。
关注全身症状
感染风险识别方法
血栓形成预防措施
对合并高脂血症、糖尿病等患者，需优化抗凝方案，必要时联合抗血小板药物治疗。
控制高凝状态
通过超声检查监测导管内血流情况，发现早期血栓迹象时可及时采用尿激酶等药物溶栓。
定期导管功能评估
指导患者保持导管自然弯曲状态，睡眠时避免压迫导管，防止血流淤滞诱发血栓。
避免导管受压或扭曲
每次透析后使用肝素或枸橼酸盐封管，严格遵循浓度和剂量要求，避免药物过量或不足导致血栓。
规范导管封管操作
导管移位预警信号
导管外露长度变化
定期测量体外导管长度并记录，若发现外露部分突然增加或缩短，提示导管可能脱位或内移。
02
04
03
01
透析血流参数异常
如动脉压持续偏低或静脉压升高，可能因导管贴壁或异位导致，需影像学确认位置。
异常疼痛或不适
患者主诉穿刺部位牵拉痛或颈部放射痛时，需警惕导管尖端移位至心房或大血管风险。
局部渗液或出血
导管固定缝线松动后易发生移位，伴随渗液或渗血时应重新评估固定装置完整性。
紧急情况应对
PART
04
出血处理步骤
压迫止血
立即用无菌纱布或干净毛巾按压出血部位，保持持续压力至少10分钟，避免频
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